Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Е.І.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С. Бурд. Неврологія і нейрохірургія, 2000 - перейти до змісту підручника

Абсцеси головного мозку. Хірургічне лікування

Абсцес головного мозку - обмежене скупчення гною в речовині мозку. Найбільш часто абсцеси є внутрішньомозковими, рідше - епідуральними або субдуральним.

Етіологія і патогенез. Причиною абсцесу мозку є поширення інфекції, викликаної стрептококами, стафілококами, пневмококами, менингококками. Нерідко виявляються кишкова паличка, протей, змішана флора. Шляхи проникнення інфекції в речовину мозку різні. Відповідно з етіологією та патогенезом абсцеси мозку поділяють на: 1) контактні (пов'язані з близько розташованим гнійним вогнищем), 2) метастатичні; 3) травматичні.

Найчастіше зустрічаються контактні абсцеси, обумовлені мастоідітамі, отитами, гнійними процесами в кістках черепа, придаткових пазухах носа, очниці, мозкових оболонках. Близько половини всіх абсцесів мозку має отогенное походження. Хронічні гнійні отити набагато частіше ускладнюються абсцесом, ніж гострі запальні процеси у вусі. Інфекція при отитах проникає з скроневої кістки через дах барабанної порожнини і запалі синуси per continuitatem в середню черепну ямку, викликаючи абсцес скроневої частки мозку. Отогенний інфекція може поширюватися також в задню черепну ямку через лабіринт і сигмовидної синус, приводячи до абсцесу мозочка. Риногенні абсцеси локалізуються в лобових долях мозку. Спочатку розвивається місцевий пахіменінгіт, потім - сліпчівий обмежений менінгіт, і нарешті запальний процес поширюється на речовину мозку з утворенням обмеженого гнійного енцефаліту. У більш рідкісних випадках ото-та риногенні абсцеси можуть виникати гематогенним шляхом внаслідок тромбозу вен, синусів, септичного артеріїту. Абсцеси при цьому локалізуються в глибинних відділах мозку, далеко від первинного вогнища.

Метастатичні абсцеси мозку найчастіше пов'язані із захворюваннями легень: пневмонією, бронхоектазами, абсцесом, емпієма. Метастатичні абсцеси можуть також ускладнювати септичний виразковий ендокардит, остеомієліт, абсцеси внутрішніх органів. Механізмом проникнення інфекції в мозок є септична емболія. У 25-30% випадків метастатичні абсцеси є множинними і локалізуються звичайно в глибинних відділах білої речовини мозку.

Травматичні абсцеси виникають в результаті відкритих (вкрай рідко закритих) травм черепа. При пошкодженні твердої мозкової оболонки інфекція проникає по периваскулярним щілинах в мозкову тканину, чому передує розвиток обмеженого або дифузного запалення оболонок. У випадках проникнення в мозок стороннього тіла інфекція потрапляє разом з ним. Абсцес утворюється по ходу ранового каналу або безпосередньо в області чужорідного тіла. Травматичні абсцеси мирного часу складають до 15% всіх абсцесів головного мозку; відсоток їх різко зростає під час війни і в післявоєнний період.

Патоморфология. Формування абсцесу мозку проходить ряд стадій. Спочатку реакція на впровадження інфекції виражається в картині обмеженого запалення мозкової тканини - гнійного енцефаліту. Надалі можливе загоєння шляхом рубцювання. В інших випадках в результаті розплавлення тканини мозку виникає порожнина, наповнена гноєм, - стадія обмеженого гнійника.
Навколо порожнини утворюється досить щільна сполучнотканинна капсула - стадія инкапсулированного абсцесу. Вважають, що формування капсули починається через 2-3 тижнів і закінчується через 4-6 тижнів. При зниженні імунної реактивності організму капсулирование відбувається вкрай повільно, а іноді гнійний осередок в мозку залишається в стадії розплавлення мозкової тканини.

Клінічні прояви. У клінічній картині абсцесу мозку можна виділити 3 групи симптомів: 1) общеінфекціонние - підвищення температури (іноді інтермітуюча), озноб, лейкоцитоз в крові, збільшення ШОЕ, ознаки хронічного інфекційного процесу (блідість, слабкість, схуднення), 2) загальномозкові, що з'являються внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, зумовленого утворенням абсцесу. Найбільш постійний симптом - головні болі. Часто відзначаються блювота церебрального характеру, зміни очного дна (застійні диски або неврит зорового нерва), періодична (ортостатична) брадикардія до 40-50 уд / хв, психічні розлади. Звертають на себе увагу інертність, млявість хворого, сповільненість його мислення. Поступово можуть розвиватися оглушення, сонливість, у важких випадках без лікування - кома. Як наслідок внутрішньочерепної гіпертензії можуть спостерігатися загальні епілептичні напади; 3) осередкові, що залежать від локалізації абсцесу в лобових, скроневих частках, мозочку. Абсцеси, розташовані в глибині півкуль поза рухової зони, можуть протікати без локальної симптоматики. Отогенні абсцеси іноді формуються не на боці отиту, а на протилежній, даючи відповідну клінічну картину. Поряд з вогнищевими можуть спостерігатися симптоми, пов'язані з набряком і здавленням мозкової тканини. При близькості абсцесу до оболонок і при абсцесі мозочка виявляються менінгеальні симптоми.

У цереброспінальній рідині відзначаються плеоцитоз, що складається з лімфоцитів і полінуклеарів, підвищення рівня білка (0,75-3 г / л) і тиску. Однак нерідко в цереброспінальній рідині не виявляється ніяких змін.

Перебіг. Початок захворювання звичайно гостре, з бурхливим проявом гіпертензіонньгх і вогнищевих симптомів на тлі підвищення температури. В інших випадках початок хвороби менш окреслене, тоді клінічна картина нагадує протягом загальної інфекції або менінгіту. Рідко початкова стадія абсцесу протікає латентно, з мінімально вираженими симптомами і невеликий температурою. Після початкових проявів через 5-30 днів хвороба переходить у латентну стадію, відповідну осумкованія абсцесу. Ця стадія протікає безсимптомно або проявляється помірно вираженими симптомами внутрішньочерепної гіпертензії - частої головним болем, блювотою, психічної загальмованістю. Латентна стадія може тривати від кількох днів до кількох років. Надалі стать впливом якого або зовнішнього фактора (інфекція), а частіше без явних причин обшемозговая і вогнищева симптоматика починає швидко прогресувати. Летальний результат при абсцесі мозку настає внаслідок його набряку і різкого підвищення внутрішньочерепного тиску. Вкрай важким ускладненням абсцесу, можливим в будь-якій стадії, є його прорив в шлуночкову систему або субарахноїдальний простір, що також зазвичай закінчується смертю.


Діагностика і диференційний діагноз. Розпізнавання абсцесу мозку базується на даних анамнезу (хронічний отит, бронхоектатична хвороба, інші осередки гнійної інфекції, травма), наявності вогнищевих, загальномозкових симптомів, ознак підвищення внутрішньочерепного тиску, початку захворювання з підвищеною температурою і характерного прогресуючого його перебігу. Для постановки діагнозу має значення повторна ехоенцефалографія, обнаруживающая зміщення серединних структур мозку при абсцесах півкуль. Необхідні також рентгенографія черепа (ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску), рентгенографія придаткових пазух носа, скроневих кісток, дослідження очного дна (застійні диски або картина невриту зорових нервів), люмбальна пункція.

Вирішальна роль в розпізнаванні абсцесів, особливо множинних, належить комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії, при якій виявляється характерне округле утворення, зазвичай обмежене капсулою.

При проведенні дослідження в стадії формування абсцесу капсула може бути відсутнім, а навколо сформувалася порожнини є ознаки запалення мозкової тканини і супутнього йому набряку.

За наявності гіпертензійного синдрому люмбальную пункцію слід робити обережно, а при важкому стані хворого - утриматися від неї, так як при наростаючій внутрішньочерепної гіпертензії витяг цереброспінальної рідини може викликати утиск мигдаликів мозочка у великому потиличному отворі (при абсцесі мозочка) або медіальних відділів скроневих часток в отворі намету мозочка (при абсцесі скроневої частки) із здавленням стовбура, що може призвести до загибелі хворого.

Диференціальний діагноз залежить від стадії абсцесу. У початковому гострому періоді захворювання абсцес слід відмежовувати від гнійного менінгіту, причина розвитку якого може бути та ж, що і абсцесу. Слід враховувати більшу вираженість ригідності шийних м'язів і симптому Керніга при гнійному менінгіті, сталість високої температури (при абсцесі температура часто гектическая), великий нейтрофільний плеоцитоз в цереброспінальній рідині, відсутність вогнищевих симптомів.

Перебіг і симптоматика абсцесу і пухлини головного мозку мають багато спільного. Диференціальна діагностика при цьому утруднена, так як при злоякісної пухлини можливі лейкоцитоз в крові і підвищення температури тіла. Особливе значення в цих випадках набувають дані анамнезу, тобто наявність факторів, що обумовлюють розвиток абсцесу. Слід мати на увазі, що до часу формування абсцесу первинний гнійний осередок може бути вже ліквідовано.

Прогноз. При абсцесі мозку прогноз завжди серйозний. При несвоєчасному та неадекватному лікуванні, насамперед хірургічному, летальність досягає 40-60%. Найгірший прогноз у хворих з множинними метастатичними абсцесами. У 30% видужали зберігаються резидуальні неврологічні симптоми, найчастіше фокальні судомні напади.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " абсцеси головного мозку. Хірургічне лікування "
  1. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  2. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
    Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін «головний біль» має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
  3. . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
    Генрі Дж. Менкін, Реймонд Д. Адамі (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams) Анатомія і фізіологія нижній частині спини Скелет хребта представляє собою складну структуру, яку анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми
  4. перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  5. Порушення мови, що зустрічаються в лікарській практиці
    Розлади мови можна розділити на 4 категорії: 1. Афазією називають стан, при якому виникає в основному втрата продуктивної мови і / або розуміння зверненої мови. Вона виникає внаслідок придбаних уражень головного мозку. Частіше виникає менш виражений розлад, зване дисфазія. 2. Дизартрією називають дефект артикуляції. Це розлад буває обумовлено
  6. Відомі синдроми
    Делирий. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
  7. ПРОЯВИ ЗАХВОРЮВАНЬ ПОРОЖНИНИ РОТА
    Пол Голдхабер (Paul Goldhaber) Патологія зубів і їх тканин Карієс, інфекція пульпи і періапікальная інфекція та їх наслідки. Карієс - основна причина втрати зубів протягом перших чотирьох десятиліть життя - характеризується індукованими бактеріями, прогресуючим руйнуванням мінеральних і органічних компонентів зовнішньої емалі і розташованого під нею дентину.
  8. Запор, діарея І ПОРУШЕННЯ аноректального ФУНКЦІЇ
    Стефен Е. Голдфінгер (Stephen E. Goldfinger) Функція товстого кишечника в нормі Щодоби в травний тракт надходить приблизно 9 л рідини ; з цієї кількості 2 л припадає на частку випитих рідин, а інші представляють собою секрети слинних і шлункових залоз, жовч, секрети підшлункової залози і залоз кишечника, необхідні для того, щоб забезпечити
  9. ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ ФАГОЦИТАРНОЇ СИСТЕМИ
      Джон І. Геллін (John J. Gallin) До лейкоцитам, цим основним клітинним компонентів запалення та імунної реакції, відносяться нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли і базофіли. Кров служить найбільш доступним джерелом лейкоцитів і засобом транспортування клітин з кісткового мозку, де вони генерують, в різні тканини. У нормі кількість лейкоцитів в крові дорослих осіб становить
  10.  ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У цьому розділі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека