загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Аберація короткого циклу

Аберація короткого циклу, прикладом якої служить аномалія форми комплексу QRS при ранніх надшлуночкових екстрасистолах і при частій наджелудочковой тахиаритмии , являє собою саме те явище, для опису якого був вперше використаний термін «аберантних» [1, 2]. Найбільш відома і часто зустрічається форма - це аберація передчасних надшлуночкових комплексів, що виникає як у клінічно здорових осіб, так і у хворих із захворюванням серця [3-7]. Поширеність спонтанної аберації короткого циклу невідома. Проте дослідження з використанням стимуляції передсердь дозволяють припустити, що її можна викликати практично у кожної людини [159-161]. Аберрантние комплекси відповідають ЕКГ-картині блоку правої ніжки пучка Гіса в 70-85% випадків, що спостерігалися в клініці [11, 162-168, 179], а також в експерименті на нормальному серце собаки [145, 170]. В інших випадках відзначається аберація типу блоку лівої ніжки і типу неспецифічного дефекту внутрижелудочкового проведення, яка, як і поєднання декількох типів порушень проведення, частіше зустрічається при захворюванні серця.

Клінічне значення аберації короткого циклу полягає в тому, що аберрантние передчасні надшлуночкові комплекси, як поодинокі екстрасистоли, так і пробіжки тахікардії, можуть бути дуже схожі на ізольовані шлуночковіекстрасистоли і залпи ритмічної шлуночкової активності, включаючи пробіжки шлуночкової тахікардії [11, 162-169, 179]. Тому аберації слід завжди враховувати при будь диференціальної діагностики збуджень невизначеного типу з широкими комплексами QRS.

На рис. 4.8 показано запис, отримана при холтерівське моніторингу (модифіковане поверхневе відведення V2 і внутрішньопередсердну відведення) у чоловіків 27 років з кардіоміопатією, ускладненою тахікардією з розширеними комплексами QRS, де спочатку передбачалося їх желудочковое походження зважаючи на наявність форми, характерної для блоку лівої ніжки, присутності проміжних ( зливних) комплексів і чітких ознак передчасних шлуночкових збуджень аналогічної конфігурації. Той факт, що «пробіжці» передує надшлуночкова екстрасистола, що має нормальну форму, незважаючи на тривалий попередній цикл, а також те, що інтервал зчеплення цієї екстрасистоли з попереднім синусовим комплексом істотно відрізняється від інтервалу між нею і першим широким комплексом QRS, свідчить на користь шлуночкового походження тахікардії, не кажучи вже про те, що багато явно надшлуночкові екстрасистоли мають аберацію типу блоку правої ніжки. Аналіз внутрішньопередсердну відведення чітко показує Надшлуночкова походження тахікардії з широкими QRS, а також аберрантного комплексу з ознаками блоку правої ніжки, оскільки кожному комплексу QRS на поверхневій ЕКГ передує збудження передсердь. Це контрастує з аналогічно конфігурувати передчасним збудженням шлуночків на рис. 4.8 (фрагмент II), де виникнення комплексу QRS передує предсердному зубцю.
трусы женские хлопок










Рис. 4.8. Запис, отримана при холтерівське моніторингу у хворого 27 років з підозрою на шлуночкову тахікардію на тлі кардіоміопатії. На кожному з представлених фрагментів одночасний запис в модифікованому поверхневому відведенні V2 (MV2) і внутрішньопередсердну відведенні (ПП-праве передсердя).

Фрагмент I: у відведенні MV2 відзначається серія з 9 збуджень з шириною QRS, характерною для блокади лівої ніжки пучка при тахікардії невідомого походження (збудження 4-11), якій передує передчасне Надшлуночкова збудження з нормальною конфігурацією ( збудження 3) і яка закінчується збудженням (12), що має проміжну форму (зливний комплекс?). Зверніть увагу: комплекс 3 не є аберрантним, хоча він завершує короткий цикл, наступний за тривалим циклом; крім того, інтервал зчеплення в першому порушенні з широким QRS (збудження 4) коротше (9,26 с) інтервалу між останнім порушенням з широким QRS і зливним комплексом, що закінчують напад (0,35 с). Крім тахікардії, тут спостерігаються ізольовані екстрасистоли, за своєю формою відповідні блокаді правої ніжки пучка (фрагмент I, збудження 14) і блокаді лівої ніжки (фрагмент II, збудження 4). Під внутрішньосерцевому відведенні розширеним комплексам QRS при тахікардії, а також збудженню 14 (фрагмент I) передує зубець предсердного збудження, що дозволяє ідентифікувати їх як наджелудочковую аберацію внаслідок блокади лівої і правої ніжок пучка відповідно. І навпаки, початок збудження 4 з QRS, характерним для блокади лівої ніжки (фрагмент II), передує появі предсердного зубця, що вказує на його желудочковое походження. Обговорення в тексті.





Спроби визначення критеріїв відмінності аберантних надшлуночкових збуджень від ектопічних шлуночкових збуджень [11, 162-169, 179] робилися неодноразово. Однак безумовні відмінності поки не знайдені, особливо у випадках наджелудочковой аритмії без виразних зубців Р, наприклад при дуже ранніх передсердних екстрасистолах, коли зубець Р накладається на хвилю T попереднього синусового збудження, а також при деяких типах ритму АВ-з'єднання і при мерехтінні передсердь. Останнє представляє особливу проблему. У разі сумнівів діагностично цінною може виявитися чреспищеводная або внутрішньосерцева реєстрація (див. рис. 4.8).

Деякі дослідники розглядають даний тип аберації як нормальне явище [174, 175], однак інші вважають, що в певних умовах його наявність може вказувати на приховане ураження провідної системи [11, 159-161, 171 - 173]. Питання ускладнюється тим, що відсутність клінічних ознак захворювання серця не обов'язково заперечує локальне ураження небудь ділянки провідної системи. Наші спостереження збігаються з даними Chung [7], згідно з якими окремі аберації дуже ранніх надшлуночкових екстрасистол або дуже частою надшлуночкової тахікардії.
Представляються цілком фізіологічними. З іншого боку, незвично висока частота аберантних збуджень або аберація при довгих інтервалах зчеплення, особливо коли збудження виникає під час діастоли або при фізіологічних частотах ритму, викликає серйозну підозру на попереднє ураження провідної системи. Його вірогідність ще більше підвищується при виявленні аберантних ознак блоку лівої ніжки або змішаного блоку лівої і правої ніжок. Крім того, наявні дані дозволяють угледіти існування зв'язку між аберрантним короткого циклу і підвищенням схильності до шлуночкової ектопічної активності [176]. Такий зв'язок не викликає подиву, так як поширення імпульсу на ділянках повільного проведення може теоретично привести до циркуляції збудження і аберації. Таким чином, високий ступінь аберрантним короткого циклу може служити передвісником шлуночкової аритмії.

Електрофізіологічні механізми. У нормальному серце аберантних короткого циклу найбільш природно пояснюється з точки зору порушення проведення у неповністю реполярізованних волокнах системи Гіс-Пуркіньє, причому, характер аберації зв'язується з локалізацією пошкоджених волокон і рівнем потенціалу, до якого вони реполяризуется до моменту приходу збудження. Взагалі кажучи, група залучених волокон імовірно має подпучковую локалізацію, однак якщо врахувати, що окремі поздовжні тракти нормальної АВ-провідної системи можуть функціонувати незалежно [151 - 154], то не можна виключати і розвитку аберації внаслідок пошкодження в пучку Гіса і, можливо, навіть в АВ-вузлі.

Припустимо, наприклад, що порушена група клітин локалізується в основний гілки правої ніжки пучка Гіса. Якщо поширюється потенціал дії досягне її раніше, ніж її мембранний потенціал встигне відновитися до рівня приблизно -50 мВ, то він (імовірно) або зовсім не зможе порушити клітини правої ніжки, або викличе тільки місцевий відповідь з подальшою блокадою високого ступеня в цій зоні. Правий шлуночок буде деполярізованнимі обхідним шляхом через ліву ніжку, левожелудочковую частина системи Пуркіньє і міокарду і, нарешті, правожелудочковую частина системи Пуркіньє і міокарда. В результаті затримка активації правого шлуночка проявиться як аберація типу «повного» блоку правої ніжки пучка Гіса. Якщо до моменту приходу імпульсу реполяризация наблизиться до свого завершення, то проведення на цій ділянці сповільниться раніше, ніж розвинеться повний блок і виникне аберація, характерна для неповної блокади правої ніжки. Аналогічним чином пошкодження в системі лівої ніжки пучка призведе до порушень проведення типу блокади лівої ніжки і т. п. Оскільки фаза швидкої реполяризації потенціалу дії позначається як «фаза З», аберантних короткого циклу також отримала назву «аберрантним в фазу З» або «блокади в фазу 3 »[11].
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " аберація короткого циклу "
  1. Аберації надшлуночкових екстрасистол
    Найбільш частою формою аберації короткого циклу є зміна конфігурації QRS ранніх надшлуночкових екстрасистол. На рис. 4.9 показані нормальні і аберрантние проведені збудження, зареєстровані у жінок 43 років з системним саркоидозом і у чоловіка 53 років з ішемічною хворобою серця. Аберрантние комплекси, за винятком одного (див. рис. 4.9, IA), мають конфігурацію, характерну
  2. аберрантним і надшлуночкова тахікардія
    Зміни форми QRS при надшлуночкової тахіаритмії представляють другу основний тип аберації короткого циклу. У нормі він зустрічається набагато рідше, ніж аберація окремих надшлуночкових екстрасистол. За своїми характеристиками він в переважній більшості випадків також нагадує блокаду правої ніжки пучка Гіса. З іншого боку, блокада лівої ніжки (неспецифічна мультиформна аберація),
  3. Зміни при захворюванні серця
    Результати дослідження зразків ишемизированного і ураженого міокарда вказують, що розглянуті раніше механізми аберрантним зовсім не обов'язково повинні враховуватися у хворих із захворюванням серця. В основному тут прийнятний підхід, аналогічний використовуваному при оцінці аберацій окремих надшлуночкових збуджень. Додаткового розгляду вимагають тільки два фактори (див. нижче).
  4. Антиаритмічні препарати і аберація короткого циклу
    Багато медикаментозні препарати, включаючи стандартні антиаритмічні засоби та препарати наперстянки, застосовувані для лікування захворювань серця [24, 25, 27-29, 33, 38-47, 117], впливають на процес реполяризації і рефрактерності незалежно від будь-яких змін діастолічного потенціалу. Добре відомо, що новокаинамид і хінідин [117] викликають уповільнення реполяризації, особливо наприкінці фази
  5. аберрантним тривалого циклу
    Спотворення форми комплексу QRS, що виникають при збільшенні серцевого циклу і зникаючі або зменшуються при його скороченні, представляють другий основний тип аберрантним. Хоча аберантних тривалого циклу зустрічається не настільки часто, як аберантних короткого циклу, це досить добре вивчене явище [11, 151, 179, 222-249], яке було вперше описано Kaufmann і Rothberger в 1913 р.
  6. Електрофізіологічні детермінанти аберації
    аберрантним, що виникає при мінімальних змінах тривалості циклу або без яких би то не було змін, означає, що імпульс, що поширюється зустрічає на своєму шляху тканини з вариабельной рефрактерностью протягом усього серцевого циклу або більшої його частини. Це досить важко пояснити тільки на підставі залежних від тривалості циклу змін рефрактерності або
  7. аберрантним змішаного типу
    Зі сказаного раніше випливає, що основні типи аберрантним можна пояснити в рамках якого- або одного механізму або, у всякому разі, одного головного механізму. Таке узагальнення справедливо для більшості випадків аберрантним короткого циклу, особливо в нормальному серце. Однак це, ймовірно, в цілому непридатне для пояснення аберацій, які спостерігаються в відсутність істотних змін
  8. Затримка статевого розвитку яєчникового генезу
    ЗПР гонадного генезу можна розглядати як гіпергонадотроп-ную патологію , так як для неї характерний високий рівень гонадотропінів при низькому вмісті естрогенів. Найбільш частою причиною гонадной ЗПР служать генетичні дефекти. Можна стверджувати, що спадкові фактори мають вирішальне значення в порушенні становлення системи репродукції у дівчаток з різними формами гіпогонадизму
  9. ПЕРВИННА АМЕНОРЕЯ
    Про первинній аменореї говорять в тому випадку, коли у дівчат старше 15 років не було жодної самостійної менструації. Причини первинної аменореї, згідно з результатами дослідження Е.А.Богдановой (1982), представлені в таблиці 6.1. Згідно з даними численних досліджень, практично дві третини випадків первинної аменореї пов'язані з порушеннями внутрішньоутробного розвитку сечостатевої системи
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...