загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Аберації надшлуночкових екстрасистол

Найбільш частою формою аберації короткого циклу є зміна конфігурації QRS ранніх надшлуночкових екстрасистол. На рис. 4.9 показані нормальні і аберрантние проведені збудження, зареєстровані у жінок 43 років з системним саркоидозом і у чоловіка 53 років з ішемічною хворобою серця. Аберрантние комплекси, за винятком одного (див. рис. 4.9, IA), мають конфігурацію, характерну для блокади правої ніжки пучка Гіса. При порівнянні нормальних і аберантних комплексів відзначається залежність аберації від ступеня передчасність появи комплексу та тривалості попереднього циклу [159, 162-164, 177, 178]. Загалом, чим раніше виникає передчасний комплекс і чим довший попередній цикл, тим імовірніше розвиток аберації і помітніше відхилення від норми. Цей зв'язок, описана багато років тому Lewis і Master [177] і Scherf [178], найкращим чином ілюструється розходженням форм QRS в комплексах з порівнянною передчасністю на рис. 4.9,1. Той факт, що комплекси 1 і 2 на рис. 4.9, IA є аберантними, тоді як комплекс 3 являє нормальний QRS, незважаючи на трохи більшу ступінь передчасність, також можна пояснити з точки зору відмінностей у тривалості попередніх циклів. Скорочення 8-11 на рис. 4.9,11 В і Г, найбільш аберрантние на отриманій записи, заслуговують особливих коментарів, оскільки, на перший погляд, вони представляються набагато більш пізніми в порівнянні з багатьма неаберрантнимі комплексами.
трусы женские хлопок
Більш ретельний аналіз показує, що ці комплекси в дійсності є найбільш ранніми на даній записи, а передчасні хвилі Р зливаються з хвилями Т попередніх синусових комплексів і проводяться із збільшенням інтервалу Р-R. У певному сенсі збільшення Р-R таких ранніх комплексів можна вважати аберацією проведення за системою АВ-вузол - пучок Гіса.







Рис. 4.9. ЕКГ, що демонструють варіабельність аберацій передсердних екстрасистол і залежність цього явища від тривалості циклу.

Фрагмент I: відведення I (А) і II (Б і В) у хворої 43 років з саркоїдоз; цифрами 1-12 позначені передчасні надшлуночкові збудження. Збудження I відповідає аберації при блокаді лівої ніжки пучка; збудження 2, 5,7, II і 12 представляють варіанти аберації внаслідок блокади правої ніжки. Решта екстрасистоли мають нормальну конфігурацію. Відзначається залежність аберації від інтервалу зчеплення і тривалості попереднього циклу. Фрагмент II: рітмограмме в модифікованому (холтерівське) відведенні V1 у хворого 54 років з ішемічною хворобою серця і передсердної ектопією високого ступеня показує широкий спектр змін комплексу QRS внаслідок залежних від тривалості циклу варіацій аберрантним короткого циклу. Запис містить 11 ізольованих передсердних екстрасистол, позначених цифрами I-11, і один триплет (2 екстрасистоли 6а і 66). Екстрасистоли 2, 6а і 66 мають нормальну форму комплексу QRS, решта ж - характеризуються різними абераціями, зумовленими блокадою правої ніжки пучка Гіса.
Як і на фрагменті I, аберації і тут, взагалі кажучи, є функцією передчасність збудження і тривалості попереднього циклу. При дослідженні збуджень 8-II труднощі в диференціації аберантних надшлуночкових і шлуночкових екстрасистол виникають в тому випадку, коли чітко окреслений ектопічний зубець Р не визначається через накладення попереднього йому зубця Т (як в даному прикладі) або внаслідок інших причин. Особливо разючий епізод бігемінії (запис Г). Обговорення в тексті.





На рис. 4.9,1 навіть найхимерніші комплекси ідентифікуються скоріше як надшлуночкові, ніж шлуночкові, через явно аномальних попередніх зубців Р. З іншого боку, на фрагменті II того ж малюнка найбільш аберрантние комплекси важко відрізнити від шлуночкових ектопічних комплексів, особливо в період бігемінії (см . рис. 4.9, Г, скорочення

9-11); діагноз грунтується на виявленні в тій же записи більш явних передсердних екстрасистол з проміжною ступенем аберації. Неповні компенсаторні паузи після аберантних комплексів також припускають Надшлуночкова походження [3-7]. Однак цей відмітна ознака не є абсолютним, оскільки передсердні екстрасистоли можуть викликати повні компенсаторні або навіть більш тривалі паузи [181-183].
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " аберації надшлуночкових екстрасистол "
  1. Електрофізіологічні детермінанти аберації
    З описаної вище взаємозв'язку мембранного потенціалу та проведення випливає, що на виникнення аберації повинні впливати фактори, що визначають рівень потенціалу в момент приходу поширюваного передчасного імпульсу, а також відношення між мембранним потенціалом і Vmax. Інтервал зчеплення. Зв'язок між ступенем передчасність, інтервалом зчеплення і проведенням вже
  2. Електрофізіологічні детермінанти аберації
    Аберація при надшлуночкової тахіаритмії пояснюється на тій же підставі, що і аберація ізольованих екстрасистол, т. е . поширенням збудження по неповністю реполярізованним волокнам. Імовірність виникнення аберації внаслідок певного підвищення частоти, а також вираженість і тривалість порушень проведення залежать від ряду взаємопов'язаних факторів, включаючи тип
  3. Аберація короткого циклу
    Аберація короткого циклу, прикладом якої служить аномалія форми комплексу QRS при ранніх надшлуночкових екстрасистолах і при частій наджелудочковой тахіаритмії, являє собою саме те явище, для опису якого був вперше використаний термін «аберантних» [1, 2]. Найбільш відома і часто зустрічається форма - це аберація передчасних надшлуночкових комплексів, що виникає
  4. аберрантним і надшлуночкова тахікардія
    Зміни форми QRS при надшлуночкової тахіаритмії представляють другий основний тип аберації короткого циклу. У нормі він зустрічається набагато рідше, ніж аберація окремих надшлуночкових екстрасистол. За своїми характеристиками він в переважній більшості випадків також нагадує блокаду правої ніжки пучка Гіса. З іншого боку, блокада лівої ніжки (неспецифічна мультиформна аберація),
  5. Зміни при захворюванні серця
    Результати дослідження зразків ишемизированного і ураженого міокарда вказують, що розглянуті раніше механізми аберрантним зовсім не обов'язково повинні враховуватися у хворих із захворюванням серця. В основному тут прийнятний підхід, аналогічний використовуваному при оцінці аберацій окремих надшлуночкових збуджень. Додаткового розгляду вимагають тільки два фактори (див. нижче).
  6. Аберрантним тривалого циклу
    Спотворення форми комплексу QRS, що виникають при збільшенні серцевого циклу та зникаючі або зменшуються при його скороченні, представляють другий основний тип аберрантним. Хоча аберантних тривалого циклу зустрічається не настільки часто, як аберантних короткого циклу, це досить добре вивчене явище [11, 151, 179, 222-249], яке було вперше описано Kaufmann і Rothberger в 1913 р.
  7. Деполяризація в фазу 4
    Латентні пейсмекерного клітини. Четвертий можливий механізм аберації тривалого циклу при уповільненому синусовом ритмі і при ритмі ускользания в АВ-з'єднанні грунтується на існуванні в системі Гіс-Пуркіньє великого числа автоматичних клітин (латентних водіїв ритму), здатних до спонтанної діастолічної деполяризації [56, 238-241]; виникнення аберації при цьому обумовлено
  8. Умови виникнення дефектів внутрижелудочкового проведення
    Електрофізіологічні механізми, що у аберрантним проведенні, докладно обговорювалися в розділі 4, побудованої на даних опублікованого раніше огляду [260] . Розгляд цих механізмів і деяких додаткових варіантів необхідно тут лише для повноти наведених клінічних даних. Дефекти внутрижелудочкового проведення, залежні від тахікардії або короткого циклу
  9. Електрокардіографічні ознаки
    Описи характеристик шлуночкової тахікардії, як це не дивно, розрізняються у різних авторів. Вони, безумовно, базуються на наявності швидкої аритмії, що виникає або існуючої в межах шлуночків дистальніше біфуркації пучка Гіса або внаслідок посиленого автоматизму, або за рахунок мікроскопічної або макроскопічної циркуляції збудження. Активність шлуночків при цьому не залежить від
  10. Пароксизмальна синусова тахікардія
    Часто пароксизмальна синусова тахікардія є відносно «новим видом» клінічної аритмії, принаймні у відношенні її розпізнавання (рис . 8.6) [17]. Більше 30 років тому Barker, Wilson і Johnson [34] висунули концепцію, згідно з якою одна з форм пароксизмальної надшлуночкової тахікардії може бути обумовлена ??підтримують циркуляцію збудження в межах області
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...