загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

аберрантним змішаного типу

Зі сказаного раніше випливає, що основні типи аберрантним можна пояснити в рамках якого-небудь одного механізму або, у всякому разі, одного головного механізму. Таке узагальнення справедливо для більшості випадків аберрантним короткого циклу, особливо в нормальному серце. Однак це, ймовірно, в цілому непридатне для пояснення аберацій, які спостерігаються в відсутність істотних змін тривалості циклу, або у випадках виникнення аберації різних типів у одного і того ж хворого (див. рис. 4.17 і 4.22). У таких випадках доводиться припускати наявність одночасно двох йди декількох механізмів.

Одночасному прояву двох (або більше) механізмів аберації, мабуть, сприяє існування складної взаємозв'язку кількох електрофізіологічних змінних. Це, зокрема, відноситься до зв'язку між деполяризацією в фазу 4 автоматичних клітин, диастолическим потенціалом, тривалістю потенціалу дії і проведенням [56]. Деполяризація в фазу 4 викликає зниження кінцево-діастолічного потенціалу автоматичних клітин з наступним зменшенням амплітуди і Vmax потенціалів дії залучених волокон і пригніченням проведення, що привертає до аберрантним тривалого циклу [56, 238-241]. Так як тимчасові характеристики реполяризації і тривалість потенціалу дії залежать також від величини потенціалу (див. рис. 4.3, А, 4.7 і 4.14), зменшення діастолічного потенціалу при деполяризації у фазу 4 може впливати на ці змінні (див. рис. 4.19, Б) і, отже, на розвиток аберрантним короткого циклу. Точніше кажучи, оскільки відповіді, ініційовані в частково деполярізованнимі волокнах, характеризуються скороченням ранньої і збільшенням! термінальній стадії реполяризації, прискорення деполяризації у фазу 4 також може створити умови, сприятливі для аберрантним короткого циклу. Якщо деполяризация в фазу 4 протікає безконтрольно і кінцево-діастолічний потенціал знижується до досить низького рівня, то зміни реполяризації щодо часу і потенціалу можуть розвиватися таким чином, що максимальний діастолічний потенціал почне зменшуватися, за чим може послідувати загальна гіпополярізація клітини [56].
трусы женские хлопок
Потенціали дії, що виникають в таких волокнах, мають характеристики повільних відповідей з усіма витікаючими звідси наслідками - пригніченням реактивності тканини, збільшенням періодів рефрактерності і зменшенням залежності тривалості потенціалу дії від тривалості циклу. Можуть спостерігатися і різні типи осциляторній активності. Така комбінація змін збільшить період серцевого циклу, в перебігу якого може виникнути аберація. А зона нормального проведення, навпаки, зменшиться. У міру скорочення зони нормального проведення, поява аберації стає все більш незалежним від тривалості циклу і моменту порушення в циклі. Кульмінацією процесу стане виникнення аберації без будь-яких помітних змін (або з мінімальними змінами) тривалості циклу з наступним постійним блоком ніжки пучка Гіса.

Можна навести безліч інших прикладів того, як взаємозв'язок ряду електрофізіологічних параметрів обумовлює зміни, що призводять-до одночасного прояву декількох клітинних механізмів аберрантним. Додаткові сприятливі фактори включають незалежне виникнення змін Двох або більше електрофізіологічних параметрів в одній і тій же області або, на різних ділянках АВ-провідної системи внаслідок впливу кардіоактівних препаратів, ішемії та інших захворювань, перерастяжения стінок і т. д. До цього ж ряду факторів відносять зміни кабельних властивостей серцевих волокон. Зміни питомого опору і ємності мембрани, а також внутрішнього опору, можуть істотно вплинути на швидкість проведення у всіх фазах серцевого циклу. Однак поки неясно, якою мірою порушення проведення обумовлені реальними змінами кабельних властивостей. Проте з причин, викладених раніше, було б нерозумним припускати, що зміни опору мембрани і внутрішньоклітинного простору не є важливими факторами, що визначають порушення проведення в таких ситуаціях, як перерозтягнення, зміни вегетативного тонусу і позаклітинної концентрації іонів (особливо калію), вплив деяких кардіоактівних препаратів, і (що найбільш важливо) при ішемії та захворюванні серця.


Гіпотеза про одночасне існування кількох механізмів аберрантним виявилася корисною для пояснення ряду особливостей проведення, які інакше було б неможливо зрозуміти, а саме: виникнення аберації в незвичайні моменти часу в серцевому циклі, аберації при нормальному ритмі серця і з мінімальними або нечіткими ознаками залежності від тривалості циклу, а також аберантних різних типів (див. рис. 4.17 і 4.22) і форм (див. рис. 4.8 та 4.9) у одного і того ж хворого. При поясненні випадків интермиттирующей блокади ніжки пучка Гіса і пароксизмальної АВ-блокади з ознаками залежності від тривалості як короткого, так і тривалого циклу і з транзиторним розвитком постійної блокади Rosenbaum і співавт. [238-240] виходили з взаємозв'язку автоматизму та проведення. При такому підході вдається досить легко пояснити, чому у багатьох хворих з аберрантним тривалого циклу спостерігається і аберантних короткого циклу.

У цьому відношенні наш власний досвід узгоджується з висновками групи Rosenbaum, так як, за нашими даними, комбінація аберацій короткого і тривалого циклів є поширеним явищем. Записи на рис. 4.17 і 4.22 демонструють саме таку комбінацію: аберантних короткого і тривалого циклу у одного і того ж хворого. Другим прикладом може служити запис, показана на рис. 4.18: у хворої, спочатку мала типову аберантних тривалого циклу з картиною блокади правої ніжки пучка Гіса на тлі гострого інфаркту передньої стінки, потім розвивається аберація короткого циклу типу блокади правої ніжки і, нарешті, спостерігається період постійної блокади правої ніжки. На закінчення доречно нагадати результати досліджень in vitro, де було показано, що зразки ішемічних і уражених тканин серця людини характеризуються широким спектром електрофізіологічних змін, які привертають до аберації, спричиненої різними шляхами, що ще раз підкреслює справедливість гіпотези про існування множинних механізмів стосовно до клінічним випадкам аберрантним проведення.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " аберантних змішаного типу "
  1. Затримка статевого розвитку яєчникового генезу
    ЗПР гонадного генезу можна розглядати як гіпергонадотроп-ную патологію, так як для неї характерний високий рівень гонадотропінів при низькому вмісті естрогенів . Найбільш частою причиною гонадной ЗПР служать генетичні дефекти. Можна стверджувати, що спадкові фактори мають вирішальне значення в порушенні становлення системи репродукції у дівчаток з різними формами гіпогонадизму
  2. Вагітність
    Вагітність (завмерла вагітність, не відбувся викидень, missed abortion) означає смерть ембріона (плода) без клінічних ознак викидня. У структурі репродуктивних втрат частота цієї патології залишається стабільною і становить 10-20% від усіх бажаних вагітностей. Етіологія. Причини розвивається вагітності численні і нерідко ком комплексний. У повсякденному
  3. гломерулопатій, ПОВ'ЯЗАНІ З системне захворювання
    Річард Дж. Глессок, Баррі М. Бреннер (Richard f. Glassock, Barry M. Brenner) Пошкодження ниркових клубочків може бути очевидною ознакою захворювань, що вражають багато органів і системи організму. Етіологія цих захворювань невідома, але вважають, що домінуючими факторами в їх патогенезі є аберрантние імунні процеси, пухлини, порушення обміну речовин і генетично
  4. РАК ЯЄЧКА
    Марк Б. Герніка (Маге В. Garnick) Карцинома яєчка може служити яскравим прикладом курабельних солідних неоплазм. Хворі з локалізованими формами гермінативного-клітинного раку яєчка виліковуються після операції або опромінення, далеко зайшли стадії хвороби (метастатичні форми), в недавньому минулому вважалися летальними, також потенційно виліковна. У 1977 р. рак яєчка займав 3-е місце
  5. ПАТОЛОГІЯ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ ЕНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА
    Джин Д. Вілсон (Jean D. Wilson) Обстеження молочних залоз - важлива частина медичного огляду. і часто за їх станом можна запідозрити системну патологію, причому не тільки у жінок, але і у чоловіків. Терапевти нерідко нехтують оглядом молочних залоз у чоловіків, а що стосується жінок, воліють перекладати цю роботу на гінеколога. Кожен лікар повинен вміти відрізняти
  6. Аберація короткого циклу
    Аберація короткого циклу, прикладом якої служить аномалія форми комплексу QRS при ранніх надшлуночкових екстрасистолах і при частій наджелудочковой тахіаритмії, являє собою саме те явище, для опису якого був вперше використаний термін «аберантних» [1, 2]. Найбільш відома і часто зустрічається форма - це аберація передчасних надшлуночкових комплексів, що виникає
  7. Електрофізіологічні детермінанти аберації
    З описаної вище взаємозв'язку мембранного потенціалу та проведення випливає, що на виникнення аберації повинні впливати фактори, що визначають рівень потенціалу в момент приходу поширюваного передчасного імпульсу, а також відношення між мембранним потенціалом і Vmax. Інтервал зчеплення. Зв'язок між ступенем передчасність, інтервалом зчеплення і проведенням вже
  8. Зміни при захворюванні серця
    Результати дослідження зразків ишемизированного і ураженого міокарда вказують, що розглянуті раніше механізми аберрантним зовсім не обов'язково повинні враховуватися у хворих із захворюванням серця. В основному тут прийнятний підхід, аналогічний використовуваному при оцінці аберацій окремих надшлуночкових збуджень. Додаткового розгляду вимагають тільки два фактори (див. нижче).
  9. Екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  10. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...