загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

аберрантним і надшлуночкова тахікардія

Зміни форми QRS при надшлуночкової тахіаритмії представляють другий основний тип аберації короткого циклу. У нормі він зустрічається набагато рідше, ніж аберація окремих надшлуночкових екстрасистол. За своїми характеристиками він в переважній більшості випадків також нагадує блокаду правої ніжки пучка Гіса. З іншого боку, блокада лівої ніжки (неспецифічна мультиформна аберація), мабуть, часто спостерігається у хворих з попереднім захворюванням серця або провідної системи. Аберація обмежується лише кількома тахікардіческій возбуждениями, звичайно (але не завжди) початковими, або ж зберігається до повернення частоти до нормального рівня. Відзначаються також зміни ступеня аберації під час нападу тахікардії і варіації частоти ритму, при яких з'являються і зникають зміни QRS [161, 179, 180, 207]. Аберація різною (зазвичай незначною) ступеня може зберігатися короткий час після уповільнення серцевого ритму. Даний показник, мабуть, більш характерний для хворих з явним захворюванням серця або провідної системи, ніж для осіб з клінічно здоровим серцем. Аберації спостерігаються також при зниженні частоти і при меншому скороченні тривалості циклу, тому вони можуть випадково з'являтися навіть при нормальній частоті і мінімальному зменшенні циклу [6, 179].







Рис. 4.17. Різні типи аберрантним, що спостерігалися при одноразовому холтеровском моніторингу у того ж хворого, що й на рис. 4.8.

А - напад частою надшлуночкової тахікардії (збудження 3-18). При перших семи возбуждениях (3-9) відзначається вариабельная аберантних, пов'язана з блокадою лівої ніжки пучка Гіса; інші порушення аналогічні домінуючим. Зверніть увагу: інтервал зчеплення (0,52 с) першого аберрантного комплексу і тривалість попереднього йому циклу (0,92 с) більше відповідних величин для останнього аберрантного комплексу (0,36 с і 0,34 с).
трусы женские хлопок
Б (фрагмент I): запис, отриманий рано вранці під час сну або в період спокою, показує виникнення і зникнення аберрантним типу блокади лівої ніжки в поєднанні з невеликими змінами тривалості циклу при синусової аритмії. Зверніть увагу на відмінність у величині інтервалу, при якому аберація виникає (0,88 с) і зникає (1,0 с). Б (фрагмент 2): запис, отриманий через 2 год після попередньої, демонструє аберантних типу блокади лівої ніжки з коротким циклом (два передчасних передсердних збудження 3 і 4) і аберантних типу блокади лівої ніжки з тривалим циклом (постектопіческое синусового збудження 7). Зверніть увагу: передчасний шлуночковий комплекс (збудження б) має форму, характерну для блокади правої ніжки, що передбачає його лівосторонній походження. Обговорення в тексті.





На рис. 4.15, А і Б показані ритмограми, отримані при передсердної тахікардії (150-180 уд / хв) у 2 хворих у віці 19 років і 51 року з анамнезом пароксизмів прискореного серцебиття, але без будь-яких інших ознак захворювання серця. У першого хворого, незважаючи на частий ритм, аберація не виникає, у другого ж - у перших шести скороченнях спостерігається аберація типу блокади правої ніжки пучка Гіса. Наступні скорочення мають нормальну конфігурацію. Запис на рис. 4.15, В і Г, зроблена у хворих з коронарною хворобою серця, демонструє аберацію при послідовному зниженні частоти (90 і 60 уд / хв) і мінімальному скороченні тривалості серцевого циклу. На рис. 4.15, Г аберація має тип блокади лівої ніжки пучка Гіса. На рис. 4.16 показано запис, отримана у хворої 35 років з анамнезом пароксизмальної передсердної тахіаритмії на тлі ревматичного ураження серця. Електрокардіограма на рис. 4.16, А отримана під час нападу передсердної тахікардії при частоті 140 уд / хв.
Зверніть увагу: хоча частота тахікардії тут нижче, ніж у випадку, показаному на рис. 4.15, А і Б, всі комплекси мають аберацію, характерну для блокади правої ніжки пучка Гіса. Відновлення синусового ритму зазвичай призводить до нормалізації внутрижелудочкового проведення. Однак іноді слабо виражена аберація зберігається протягом деякого часу після відновлення синусового ритму (рис. 4.16, Б).

Запис на рис. 4.17, отримана при холтерівське моніторингу у того ж хворого, що й на рис. 4.8, показує варіабельність частоти, при якій може виникати аберація у одного і того ж людини протягом доби. Аберація відповідає блокаді лівої ніжки пучка Гіса. На рис. 4.17, А показаний 18-комплексний сплеск частою (185 уд / хв) пароксизмальної надшлуночкової тахікардії (комплекси 3-18), причому перші збудження (комплекси 3-7) мають варіабельний аберацію типу блокади лівої ніжки пучка, а останні дев'ять - відбивають нормальне внутрішньошлуночковий проведення, незважаючи на відсутність істотних змін в частоті. На рис. 4.17, Б розвиток аберації двох передчасних передсердних збуджень (3 і 4) відбувається при інтервалах зчеплення (0,64 і 0,68 с), еквівалентних частотам 90 і 95 уд / хв. На тому ж малюнку аберація спостерігається при що збільшилися інтервалах (0,76-0,80 с; частота - 75 уд / хв) в поєднанні лише з мінімальним скороченням тривалості синусового циклу. На рис. 4.17, А також відзначаються відмінності в інтервалах зчеплення, при яких аберація з'являється (0,44 с) і зникає (0,32 с). Того ж дня у цього хворого спостерігалася аберація типу блокади правої ніжки пучка Гіса (див. рис. 4.8).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " аберантних і надшлуночкова тахікардія "
  1. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  2. АЛКОГОЛЬ І АЛКОГОЛІЗМ
    М.А.Шукіт (М. A. Schuckit) Майже 90% населення так чи інакше вживають алкоголь, у 40-50% чоловічого населення час від часу виникають ті чи інші проблеми у зв'язку з вживанням алкоголю, і, нарешті, 10% чоловіків і 3-5% жінок страждають агресивним і постійним алкоголізмом. Навіть у незначних дозах алкоголь може несприятливим чином взаємодіяти з іншими лікарськими
  3. ЕТІОЛОГІЯ АРИТМІЙ
    Як вже було сказано, аритмії можуть бути пов'язані як із захворюваннями серця, так і бути наслідком некардіальних захворювань або будь-яких зовнішніх впливів. Основні причини виникнення аритмій в узагальненому вигляді представлені у таблиці 3. Сама таблиця вимагає невеликих коментарів. З представлених у ній даних видно, що захворювання серця хоча і займають досить вагоме місце в
  4. Аберація короткого циклу
    Аберація короткого циклу, прикладом якої служить аномалія форми комплексу QRS при ранніх надшлуночкових екстрасистолах і при частій наджелудочковой тахіаритмії, являє собою саме те явище, для опису якого був вперше використаний термін «аберантних» [1, 2]. Найбільш відома і часто зустрічається форма - це аберація передчасних надшлуночкових комплексів, що виникає
  5. Електрофізіологічні детермінанти аберації
    З описаної вище взаємозв'язку мембранного потенціалу та проведення випливає, що на виникнення аберації повинні впливати фактори, що визначають рівень потенціалу в момент приходу поширюваного передчасного імпульсу, а також відношення між мембранним потенціалом і Vmax. Інтервал зчеплення. Зв'язок між ступенем передчасність, інтервалом зчеплення і проведенням вже
  6. Електрофізіологічні детермінанти аберації
    Аберація при надшлуночкової тахіаритмії пояснюється на тій же підставі, що і аберація ізольованих екстрасистол, т. е . поширенням збудження по неповністю реполярізованним волокнам. Імовірність виникнення аберації внаслідок певного підвищення частоти, а також вираженість і тривалість порушень проведення залежать від ряду взаємопов'язаних факторів, включаючи тип
  7. Зміни при захворюванні серця
    Результати дослідження зразків ишемизированного і ураженого міокарда вказують, що розглянуті раніше механізми аберрантним зовсім не обов'язково повинні враховуватися у хворих із захворюванням серця. В основному тут прийнятний підхід, аналогічний використовуваному при оцінці аберацій окремих надшлуночкових збуджень. Додаткового розгляду вимагають тільки два фактори (див. нижче).
  8. Антиаритмічні препарати і аберація короткого циклу
    Багато медикаментозні препарати, включаючи стандартні антиаритмічні засоби та препарати наперстянки, застосовувані для лікування захворювань серця [24, 25, 27-29, 33, 38-47, 117], впливають на процес реполяризації і рефрактерності незалежно від будь-яких змін діастолічного потенціалу. Добре відомо, що новокаинамид і хінідин [117] викликають уповільнення реполяризації, особливо наприкінці фази
  9. аберрантним тривалого циклу
    Спотворення форми комплексу QRS, що виникають при збільшенні серцевого циклу і зникаючі або зменшуються при його скороченні, представляють другий основний тип аберрантним. Хоча аберантних тривалого циклу зустрічається не настільки часто, як аберантних короткого циклу, це досить добре вивчене явище [11, 151, 179, 222-249], яке було вперше описано Kaufmann і Rothberger в 1913 р.
  10. Спонтанне ектопічне збудження шлуночків
    Етіологія. Коли спонтанний ритм шлуночків визначається активністю фокуса, розташованого в системі волокон Пуркіньє, в робочому міокарді шлуночків або навіть в ніжці пучка Гіса або її гілки, то при деполяризації шлуночків спеціалізована проводить система використовується не повністю і виникає Аберрантное проведення. Ектопічні шлуночкові порушення з'являються внаслідок підвищеного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...