загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

аберрантним тривалого циклу

Спотворення форми комплексу QRS, що виникають при збільшенні серцевого циклу та зникаючі або зменшуються при його скороченні, представляють другу основний тип аберрантним. Хоча аберантних тривалого циклу зустрічається не настільки часто, як аберантних короткого циклу, це досить добре вивчене явище [11, 151, 179, 222-249], яке було вперше описано Kaufmann і Rothberger в 1913 р. [151] і Wilson в 1915 г . [222], а потім відтворений експериментально Drury і McKenzie в 1934 р. [244], а також Elizari і співавт. [2401. Цей варіант аберації найкраще ілюструється картиною блокади ніжки пучка Гіса при уповільненні синусового ритму, а також зміною форми комплексу QRS при надшлуночкових ритмі ускользания. Хоча аберрантние комплекси за своєю формою часто відповідають блокаді правої ніжки, це, мабуть, не настільки характерно, як у випадку аберації короткого циклу [11, 179, 229, 232, 242, 243]. Крім того, аберація короткого циклу в нормальному серце спостерігається так само часто, як при захворюванні серця, тоді як аберація тривалого циклу більш типова для випадків з попередньою патологією провідної системи [6, 11, 178, 232, 235, 237, 238].

Загальна прогностичне значення аберації тривалого циклу багато в чому аналогічно розглянутому раніше для аберації короткого циклу. Аберрантние надшлуночкові комплекси, що виникають невдовзі після тривалих циклів, можуть досить нагадувати поодинокі надшлуночкові екстрасистоли ускользания, в тому числі зливні комплекси і «пробіжки» повільної шлуночкової тахікардії.
трусы женские хлопок
Їх диференціація представляє особливу проблему в разі невиявлення зубців Р, у тому числі при мерехтінні передсердь. Що ще більш важливо, наявність аберації цього типу повинно викликати у клініциста підозра на самостійне захворювання провідної системи або функціональні розлади, зумовлені такими факторами, як ішемія, токсична дія препаратів і важке порушення балансу електролітів. Висловлювані припущення про те, що принаймні деякі типи аберації тривалого циклу можуть бути обумовлені деполяризацией латентних пейсмекерних клітин в фазу 4 (див. нижче), вказують на їх можливий зв'язок з посиленням шлуночкової ектопії.

На рис. 4.17, Б показана типова аберація тривалого циклу по типу блокади лівої ніжки пучка Гіса в синусовому порушенні (комплекс 7), замикає 1,8-секундну паузу після шлуночкової екстрасистоли (комплекс 6). У всіх випадках, коли синусового збудження виникає після паузи менше 1,4 с, аберація не розвивається, що підкреслює її залежність від тривалого циклу. Для порівняння на рис. 4.17, А і Б показана аберація короткого циклу у того ж хворого.

На рис. 4.18 показаний приклад аберації тривалого циклу по типу блокади правої ніжки пучка Гіса у жінки 78 років, госпіталізованої з гострим переднеперегородочного інфарктом міокарда. Цей випадок відрізняється від представленого на рис. 4.17 і є атиповим, так як аберація виникає вже при незначному збільшенні циклу.
Відзначається чітке чергування тривалості циклу, обумовлене интермиттирующей передсердної бігемініей. Комплекси QRS, що замикають цикли коротше 0,76 с, мають нормальну форму, а комплекси наприкінці більш тривалих циклів виявляють аберантних типу блокади правої ніжки різного ступеня. Ступінь блокади залежить від величини циклу: чим довший цикл, тим ширше комплекс QRS. Цей феномен з'явився на 3-й день перебування хворої в стаціонарі і зберігався протягом 4 днів, причому одночасно відзначалися ранні надшлуночкові екстрасистоли з аберацією типу блокади правої ніжки пучка Гіса. Обидві аномалії змінилися постійної блокадою правої ніжки пучка, яка в свою чергу зникла через 3 дні, після чого аберація тривалого циклу більше не виникала. Водночас зникли і шлуночковіекстрасистоли типу блокади лівої ніжки з перемінним інтервалом зчеплення, які спостерігалися відразу після госпіталізації.

На відміну від аберації короткого циклу варіант порушень при тривалому циклі не можна пояснити тільки поширенням імпульсів у неповністю реполярізованних волокнах, оскільки до появи аберрантного комплексу є більш ніж достатній час для завершення відновлення збудливості. Зважаючи на це було запропоновано декілька альтернативних пояснень.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " аберантних тривалого циклу "
  1. « Переважний »проведення аберантних збуджень через АВ-з'єднання
    аберантних АВ-вузлових комплексів на підставі наявності різних шляхів поширення імпульсів в АВ-з'єднанні [151 , 226, 233, 245]. Відповідно до концепції анатомічної чи функціональної поздовжньої дисоціації в межах власне цих структур або в більш великих відділах провідної передсердно-шлуночкової системи, яка була обгрунтована Scherf і James [152, 245], Kaufman і Rothberger
  2. Деполяризація в фазу 4
    аберрантним. Це наочно показано на рис. 4.18. І навпаки, фактори, що уповільнюють деполяризацію в фазу 4, попереджають розвиток аберації тривалого циклу і послаблюють або усувають вже існуючу аберацію. Прикладом тому служить скорочення синусового циклу при фізичній активності або під впливом таких препаратів, як атропін, а також підвищення частоти основного ритму серця внаслідок
  3. наднормальна проведення
    аберрантним тривалого циклу була запропонована концепція «наднормальна внутрижелудочкового проведення» [235, 246-249]. Цей термін позначає поліпшення проведення імпульсів, що виникають в ранню фазу діастоли у хворих з попередніми порушеннями проведення [3-5, 19, 20, 238, 241, 248]. Було запропоновано декілька пояснень цього явища [3-5, 19, 20, 238, 241-248], яке фактично
  4. Аберація без істотних змін тривалості циклу
    аберрантним короткого і довгого циклів тут, безумовно, переважає картина блокади лівої ніжки пучка Гіса. Клінічне значення аберрантним цього типу практично те ж, що і у інших типів, але в порівнянні з аберрантним тривалого циклу вона навіть більшою мірою означає наявність суттєвої патології провідної системи і служить провісником постійного блоку ніжки пучка Гіса.
  5. Електрофізіологічні детермінанти аберації
    аберрантним тривалого циклу. Перший механізм бере участь у прискоренні деполяризації у фазу 4 латентних пейсмекерних клітин одночасно з пригніченням реактивності залучених тканин (див. рис. 4.19, Б і 4.21), другий - передбачає збудження латентних пейсмекерних клітин в той момент, коли вони вже значною мірою зазнали швидкі зміни потенціалу перед спонтанної активацією (тобто
  6. аберрантним змішаного типу
    аберрантним можна пояснити в рамках якого-небудь одного механізму або, у всякому разі, одного головного механізму. Таке узагальнення справедливо для більшості випадків аберрантним короткого циклу, особливо в нормальному серце. Однак це, ймовірно, в цілому непридатне для пояснення аберацій, які спостерігаються в відсутність істотних змін тривалості циклу, або у випадках виникнення
  7. Затримка статевого розвитку яєчникового генезу
    аберрантного клітинних клонів, виявлена ??залежність між величиною аберрантного клону клітин і виразністю соматичних аномалій розвитку, а також ступенем ЗПР. Характерно, що різноманітність хромосомних аберацій не корелює з клінічною картиною. Більше того, наявність синдрому при нормальному жіночому наборі хромосом (46, ХХ) змушує стверджувати, що доцільніше говорити про аномалії і
  8. ТАХІАРИТМІЯМИ
    аберрантние комплекси QRS. Оскільки в більшій частині випадків передчасні передсердні комплекси не супроводжуються клінічними симптомами, корекції їх не потрібно. Вона необхідна в тих випадках, коли передчасні передсердні комплекси викликають у хворого відчуття серцебиття або провокують пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія (див. нижче). Фактори, що індукують
  9. ПАТОЛОГІЯ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ ЕНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА
    аберрантной продукції хоріонічного гонадотропіну пухлинами яєчок або бронхогенним раком, збереження елементів яєчників в гонадах осіб з істинним гермафродитизмом або безпосередньої секреції естрогенів пухлинами яєчок (особливо пухлина з клітин Лейдіга і арренобластома). Посилене перетворення андрогенів в естрогени в периферичних тканинах може бути пов'язано або з підвищеною доступністю
  10. Електрофізіологічні аспекти
    аберантних », а саме: аномалії форми комплексу QRS при надшлуночкових збудженні, що спостерігаються в поєднанні із залежними від тривалості циклу змінами провідності і рефрактерності. аберрантним - це один із проявів великої групи залежних від тривалості серцевого циклу порушень проведення, яка включає в себе такі різновиди, як приховане проведення [16-18],
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...