загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

7.ТРІКУСПІДАЛВНАЯ НЕДОСТАТНІСТЬ


Загальні відомості
Найбільш поширена причина трікуспі -дальной недостатності - дилатація ПШ внаслідок легеневої гіпертензії, яка, в свою чергу, нерідко виникає при прогресуванні хронічної лівошлуночкової недостатності. Інші причини трикуспідального недостатності: інфекційний ендокардит (найчастіше у ін'єкційних наркоманів), ревматизм, травма грудей, аномалія Ебштейна (вроджений порок, при якому стулки клапана прикріплені низько і зміщені в порожнину ПШ).
Патофізіологія
При хронічній лівошлуночкової недостатності часто розвивається стійка легенева гіпертензія. Тривале збільшення післянавантаження викликає прогресуючу дилатацію тонкостінного ПЖ і надмірне розтягнення трікуспі-дального кільця, що з часом призводить до недостатності. Збільшення звичайно-диаст-лического обсягу ПЖ дозволяє компенсувати обсяг регургітації і підтримувати ефективний ударний об'єм. Праве передсердя і порожнисті вени високорозтяжних і добре пристосовуються до перевантаження об'ємом, тому середній тиск у правому передсерді і ЦВД зростають незначно. Гостре або значне підвищення тиску в легеневій артерії збільшує обсяг регургітації, що відображається у підвищенні ЦВД. Крім того, раптове виражене підвищення післянавантаження ПЖ різко знижує ефективний ударний обсяг ПЖ і преднагрузку ЛШ і стає причиною розвитку артеріальної гіпотонії.
Хронічний застій крові у венах великого кола кровообігу викликає прогресуючу дисфункцію печінки, яка з часом призводить до так званого сердечному цирозу. Важка правошлуночкова недостатність, через яку відбувається значне зниження переднавантаження ЛШ, може супроводжуватися скиданням крові справа наліво через неповністю закрите овальний отвір, що тягне за собою ризик виникнення важкої гіпоксемії.
Лікування
У більшості випадків стан пацієнтів з трикуспидальной недостатністю хороше. У відсутність легеневої гіпертензії багато хворих переносять навіть повне хірургічне висічення трикуспідального клапана. Слід лікувати ос-
новное захворювання, що стало причиною даного типу недостатності, оскільки воно має велику клінічну значимість, ніж сам порок. При середньо-і важкої недостаточностр! показано хірургічне лікування (трикуспидальная аннулопластика або протезування).
Анестезія
А. Цілі. Гемодинамікою управляють з урахуванням характеру основного захворювання. Щоб підтримати ефективний ударний обсяг ПЖ і преднагрузку ЛШ, не можна допускати виникнення гіповолемії і станів, що збільшують навантаження поста ПЖ (гіпоксія та ацидоз). При ШВЛ не рекомендується застосовувати ПДКВ і допускати підвищення середнього тиску в дихальних шляхах; в іншому випадку знижуються венозний повернення і підвищується постнагрузка ПЖ.
трусы женские хлопок
Б. Моніторинг. Показаний моніторинг ЦВД і ДЛА; останній не завжди можливий технічно, оскільки великий потік регургітації ускладнює проведення катетера в легеневу артерію через трикуспідального клапан. ЦВД дозволяє оцінити функцію ПЖ в динаміці. За ДЗЛА судять про післянавантаження ПШ і переднавантаження ЛШ. Підвищення ЦВТ вказує на обваження дисфункції ПШ. На кривій ЦВД відсутня ДГ-спад і є виражена хвиля cv. При трикуспідального недостатності вимір серцевого викиду методом термодилюции дає помилково завищені значення. ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ кольорове допплерівське картування дозволяє кількісно оцінити тяжкість регургітації та охарактеризувати інші супутні відхилення.
В. Вибір анестетиків і допоміжних засобів. Вибір анестетика залежить від характеру основного захворювання, що стало причиною трикуспідального недостатності. Більшість пацієнтів добре переносять спинномозкову і епідуральну анестезію. Перед виконанням регіонарної анестезії треба переконатися у відсутності коагулопатії, обумовленої дисфункцією печінки. Закис азоту може спровокувати розвиток легеневої гіпертензії, тому її застосовують з обережністю або не використовують зовсім.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 7.ТРІКУСПІДАЛВНАЯ НЕДОСТАТНІСТЬ "
  1. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  2. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  3. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  4. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  5. ПАТОГЕНЕЗ
    Бронхіальною астми багатогранний і складний, його не можна розглядати однобоко, як просту ланцюжок патологічних процесів. До цих пір немає єдиної теорії патогенезу. В основі розвитку цього захворювання лежать складні імунологічні, що не імунологічні та нейрогуморальні механізми, які тісно пов'язані між собою і взаємодіючи один з одним, викликають гіперреактивність бронхіальної стінки "
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  7. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  8. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  9. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні і первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  10. Гіпертонічна хвороба.
    Перед тим як перейти до розгляду цієї надзвичайно складної і актуальної теми, хотілося б у загальних рисах торкнутися деяких термінологічних аспектів, які давно застосовуються лікарями різних спеціальностей та експериментаторами, але, не дивлячись на це, трактуються підчас далеко не однозначно. Поняття артеріальна гіпертензія (АГ), запропоновано для визначення підвищення артеріального
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...