загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

52.ЛЕГОЧНОЕ СЕРЦЕ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ гострих і підгострих, хронічним легеневим серцем, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.

Легенева серодце-патологіч стан, характериз гіпертрофією правого шлуночка, викликаної гіпертонією малого кола кровообігу, що розвивається при ураженні бронхолегеневого апарату, судин легенів, деформації грудної клітки або др захворювань, що порушують функцію легенів.

Гостре ліг серце-клин симптомокомплекс, що виникає в наслідок тромбоемболії легеневої артерії, і при захворівши серцево-судину і дихат систем. Етіологія: (гостре ліг серце з важким перебігом)

1.Массівная тромбоемболія легеневої артерії 2.емболія газова, жирова, пухлинна 3.тромбоз легеневої артерії, легеневих вен 4.пневмоторакс. Клініка: Гостре розвиток протягом декількох хвилин, годин, на тлі повного благополуччя, з частим летальним результатом. Супроводжується явищами сердечне декомпенсації. З'являється різка задишка, ціаноз, болі в грудній клітці, збудження. Тромбоемболія легеневого швидко, протягом декількох хвилин до півгодини призводить до розвитку шокового сотояния і летального результату. (Гостре легеневе серце з підгострим перебігом): 1) емболія гілок легеневої артерії 2) тромбоз гілок легеневої артерії з рецидивуючим перебігом 3) інфаркт легенів 4) вентильний пневмотракс 5) поширена гостра пневмонія 6) важкий перебіг бронхіальної астми 7) артеріїти системи легеневої артерії Клініка: Розвивається протягом від декількох годин до несколькіхдней і супроводжується наростаючою задишкою, ціанозом і подальшим розвитком шокового стану, набряку легенів. При аускультації вислуховуються велика кількість вологих і розсіяних сухих хрипів, Може виявлятися пульсація в 2-3 міжребер'ї зліва, акцент II тону над легеневою артерією. Характ набухання шийних вен, прогресуюче збільшення печінки, болючість при пальпації. Часто виникає гостра коронарна недостатність, що супроводжується больовим синдромом, порушенням ритму, та ЕКГ ознаками ішемії міокарда. Розвиток цього синдрому пов'язано з виникненням шоку, здавлення тебезівних вен розширеним правим шлуночком, роздратуванням рецепторів легеневої артерії. Далі клініка інфаркту легені характеризується відновленням або посиленням бюолей в грудній клітці, пов'язаних з диханням, задишки, ціанозу, але меншої, по сравнениюс гострою фазою захворювання.
трусы женские хлопок
Сухий кашель, або з відділенням мізерної мокротиння, кровохарканіе.Повишается температура, тахікардія.

Рентген: одностороннє збільшення тіні кореня легені, підвищення прозорості легені. Високе стояння купола діафрагми, розширення венозних судин, збільшення правих відділів серця. Інфркт легкого-затемнення трикутної форми, рідина в плевральній порожнині. ЕКГ: (1-5 добу гострої) глибокі зубці S в 1 і aVL і Q в 3, V1-V2 негативний Т, миготлива передсердь. У підгострій фазі (1-3неделі): негативний Т в 3, aVF, V1-2 відведеннях. Діагноз: клинич картина, ЕКГ, рентген, в анамнезі тромбофлебіт нижніх кінцівок. Легенева ангіографія. Лікування: при розвитку шокового сотояния - реанімаційні заходи (інтубація, масаж серця, ШВЛ). При успіху реанімації показана термінова операція з метою видалення тромбу з стовбура легеневої артерії і введення тромболітичних препаратів в легеневу артерію через зонд.Терапевтіческі-купірування больового синдрому (анальгетики, наркоточескіе препарати, нейролептаналгезии), зниження тиску в легеневій артерії (еуфілін, за відсутності гіпотонії- гангліоблокатори), лікування серд недостатності. Рання антикоагулянтна терапія - гепарин внутрішньовенно з переходом на внутрішньом'язове й підшкірне введення під контролем згортання крові. ? -10 Днів, потім антикоагулянти непрямої дії. (Фібролізін, стрептокіназа) Хронічне легчное серце - розвивається протягом ряду років і протікає на початку без серд недостатності, а потім з декомпенсацією заправошлуночковою типу. Етіологія: 1) ураження при яких первинно уражається вентиляційно-респіраторна функція легенів (інфекційно запальні захворювання бронхо-легеневого апарату-хронич бронхіт, хр пневмонія, бронхоектатична хвороба, туберкульоз з розвитком емфіземи. Бронхіальна астма, пухлинні процеси, кістозне переродження легких, колагенози, силікоз і тд ) 2) захворювання, первинно вражають судини легенів. (легеневі артеріїти, первинна легенева гіпертонія і тромбоемболічні процеси в системі малого кола) Патогенез: гіпертонія малого кола в наслідок обструктивних і рестриктивних процесів.
Обструктивні процеси-порушення бронхіальної прохідності нерівномірна альвеолярна вентиляція, порушується дифузія газів і знижується PО2 в альвеолярному повітрі - артеріальна гіпоксія. У наслідок підвищеного опору диханню повели внутрішньогрудних тиск, що сприяє гиповентиляции.Рестриктивные процеси-зниження еластичності і опору легень, зменшення дихальної поверхні і сосудістоголожа малого кола. Збільшення кровотоку по легеневих шунтах, що призводить до альвеолярної гіпоксії. Альвеол гіпоксія призводить до підвищення тонусу і тиску в малому колі і розвиток гіпертрофії правого шлуночка. Гіпоксія викликає збільшення числа еритроцитів, увелич в'язкості, уповільнення кровотоку і увелич ОЦК. Клініка: виражена задишка при физич навантаженні, повишнная стомлюваність, схильність до тахікардії. Іноді давить біль за грудиною, пов'язана з дилатацією легеневої артерії, напади запаморочення, короткочасні епізоди втрати сознанія.Теченіе хвороби хвилеподібний. При загостренні хронич інфекції дихат системи у зв'язку з підвищенням тиску в легеневій артерії відбувається посилення ознак серцевої недостатності із застоєм крові по великому колу (правошлуночкова недостатність) - перефирического набряки, збільшення печінки та тп.Прі обстеженні поява серцевого поштовху або пульсації в епігастральній ділянці, акцент II над легеневої артерією. При значить розширенні ліг артерії вислуховують шум діастоли (відносить недостатність клапана ліг стовбура) в 2 міжребер'ї. Відзначають акроціаноз, розширення яремних вен, поява ознак застою у великому колі. Діагностика: ЕКГ: ознаки гіпертрофії і перевантаження првих камер, зсув Елос вправо, у відведенні V1-2 зубець R збільшений, S невелику амплітуду, Т негативний. Високий Р в II і III отведеніі.Рентген: гіпертрофія і дилатація правого делудочка, ознаки легеневої гіпертензії. ЕхоКГ. Лікування: набряки - сечогінні засоби. Багатомісячна постійна оксигенотерапія з пом кисневу балонов.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 52.ЛЕГОЧНОЕ СЕРЦЕ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ гострих і підгострих, хронічним легеневим серцем, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ. "
  1. Шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
    Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М . Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,
  2. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  3. ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
    Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
  4. інфекційний ендокардит
    Лоуренс Л. Пеллетьер, Роберт Г. Петерсдорф (Lawrence L. Pelletier , JR., Robert G. Petersdorf) Визначення. Інфекційний (септичний) ендокардит - це бактеріальна інфекція клапанів серця або ендокарда, що розвинулася у зв'язку з наявністю природженого або придбаного пороку серця. Аналогічне за клінічними проявами захворювання розвивається при інфікуванні артеріовенозної фістули або
  5. ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
    Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностовано у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок, багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок - друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих
  6. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  7. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Дана глава присвячена широкому кола різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
  8. Ревматична лихоманка
    Тема сьогоднішньої лекції - ревматизм. Однак, Ви звернули увагу, що в назву лекції винесена ревматична лихоманка. Чому? Для того, щоб відповісти на це питання, слід для початку визначитися в поняттях, термінах. Якщо Ви візьмете кілька наших підручників і посібників, навіть випущених в останні роки, то майже у всіх ще зустрінете термін "ревматизм". Термін же "ревматична
  9. ПНЕВМОНІЯ
    Хворий Д., 26 років, робітник-монтажник АТ з будівництва цивільних об'єктів, постійний житель Києва, вступив до терапевтичного відділення в порядку швидкої допомоги. При надходженні пред'являв скарги на відчуття жару з високою температурою / до 39,5 С /, нападоподібний кашель з виділенням невеликої кількості "іржавої" мокроти, виражені болі в грудній клітці справа, що посилюються при кашлі та
  10. БРОНХІАЛЬНА АСТМА
    На початку лекції представляємо клінічний випадок. Хвора І., 37 років, поступила в терапевтичне відділення по швидкій допомозі у зв'язку з некупирующейся в амбулаторних умовах нападом задухи, що супроводжується кашлем з важко відокремлюємо мокротиння, вираженою задишкою з переважно утрудненим видихом у спокої. З анамнезу відомо, що вважає себе хворою з 18-річного віку, коли вперше
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...