загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

5.11. Хронічні вірусні гепатити

Завдання терапії:

1. Досягнення стійкого придушення реплікації вірусу

2. Зменшення ступеня фіброзу в печінці, для запобігання прогресування його в цироз і / або гепатоцелюлярну карциному

3. Поліпшення якості життя хворого



Шляхи досягнення поставлених завдань:

1. Лікувальний режим

2. Лікувальне харчування

3. Противірусна терапія

4. Імуносупресивні терапія

5. Імуномодулююча терапія

6. Метаболічна і коферментная терапія

7. Дезінтоксикаційна терапія



Противірусна терапія

При вірусному гепатиті В (при наявності в сироватці крові HbsAg, HbeAg, ДНК HBV, тобто фази реплікації вірусу):

1. Ламівудин (табл. 100 мг) -100 мг 1 раз на день протягом 12 місяців у вигляді монотерапії.

2. Альфа-інтерферонотерапія (за наявності протипоказань до призначення ламівудину-l триместр вагітності, підвищена чутливість до препарату) за схемою:

-?-Інтерферон (Інтрон А) (р-р для ін'єкцій фл. 1 мл (1 доза) -10 млн. ME; фл. 3 мл (6 доз) -18 млн. ME) по 5-6 млн. ME в / м 3 рази на тиждень протягом 6 місяців або по 10 млн. ME в / м 3 рази на тиждень на протязі. 3-х місяців.



При вірусному гепатиті С (при наявності в сироватці крові РНК HCV, підвищенні рівня амінотрансфераз більше, ніж у 2 рази) використовуються наступні схеми лікування:

1. Альфа-інтерферон (Інтрон А) по 3 млн. ME в / м 3 рази на тиждень протягом 3 місяців, далі залежно від ефективності терапії:

- при нормалізації або зниженні рівня амінотрансфераз і зникненні РНК HCV продовжувати введення інтерферону в початковій дозі до 12 місяців;

- при відсутності позитивної динаміки введення інтерферону припинити.

2. Альфа-інтерферон (Інтрон А) по 3 млн. ME в / м 3 рази на тиждень або

ПегІнтрон (люфілізірованний порошок для приготування розчину для ін'єкцій фл.50 мкг; 80 мкг; 100 мкг; 120 мкг) по 80-100 мкг 1 р / нед. в / м + Рибавірин (табл. 200 мг) по 1000-1200 мг / добу. протягом 6-12 місяців.

3. Індукційна (високодозової) терапія.
трусы женские хлопок
Одна зі схем передбачає призначення а-інтерферону по 6 млн. ME щодня протягом 2 тижнів, потім по 6 млн. ME 3 рази на тиждень протягом 3 місяців, з наступним введенням по 3 млн. ME 3 рази на тиждень протягом 12 місяців.

При вірусному гепатиті D (за наявності в сироватці крові HBsAg та РНК HDV):

Альфа-інтерферон (Інтрон А) по 5-6 млн. ME в / м 3 рази на тиждень, при відсутності ефекту доза збільшується до 10 млн. ME 3 рази на тиждень на протязі. 12 місяців. Тривалість стаціонарного лікування від 3-х до 4-х тижнів.



Вимоги до результатів лікування - забезпечити ремісію хвороби.

- Первинна ремісія - нормалізація рівня АсАТ і АлАТ в ході лікування, підтверджена повторними дослідженнями з інтервалом в 1 місяць.

- Стабільна ремісія - нормальний рівень АсАТ і АлАТ і відсутність маркерів реплікації при вірусних гепатитах утримується протягом 12 місяців після лікування.



Імуносупресивні терапія

Використовують дві основні групи препаратів:

1. Глюкокортикостероїди (ГКС)

2. Негормональні імунодепресанти (цитостатики)

1. Глюкокортикостероїди

Показання: важкий клінічний перебіг гепатиту з підвищенням рівня амінотрансфераз у 5 разів вище норми.

Початкова доза преднізолону (табл. 0,005; амп. 1 мл, 30 мг) - 20-30 мг / добу. При наявності позитивної динаміки через 3-4 тижні дозу повільно знижують по 2,5 мг в 7-10 днів до підтримуючої (10-15 мг / добу), яку отримують протягом 8-10 місяців, після чого добову дозу знижують щомісяця на 2,5 мг до повної відміни.

2. Цитостатики

Показання: відсутність ефекту від ГКС; розвиток системних побічних ефектів ГКС.

За відсутності ефекту від ГКС, до 30 мг преднізолону додають 100-150 мг имуран (азатіоприн)

(табл. 0,05). Тривалість такої терапії до 4 тижнів, потім дози препаратів поступово знижують до

підтримують: преднізолону 5-10 мг, имуран-12,5 мг, які застосовують протягом 8-10

місяців.

При лікуванні азатіоприном необхідно стежити за картиною крові! Імуномодулююча терапія

- Декарис (левамізол) (табл.
0,05) - по 100-150 мг / добу 3 дні на тиждень 7 - 10 разів, потім -підтримуюча доза 50-100 мг на тиждень протягом місяця.

- Тактивин (фл. 0,01% -1 мл; 0,1 мг) -1-2 мкг / кг (на людину масою 70 кг -140 мкг) підшкірно 1 раз в день в протягом 5-10 днів. Повторний курс-через 1-6месяцев.

Метаболічна і коферментная терапія

1. Полівітамінні збалансовані комплекси:

- Дуовіт (драже № 40) по 1 драже червоного і синього кольору 2 рази на день після їжі;

- Компливит (табл. № 60 ) по 1 таб. 2 рази на день після їди.



2. Ліпоєва кислота (табл. 0,012 і 0,025; амп. 0,5% - 2 мл) всередину по 0,025-0,05 2-3 рази на день після їди або в / м по 2-4 мл 0,05% р-ра в день. Курс становить 20-30 днів. Всього-2-3 курси на рік.

3. Піридоксин (табл. 0,002; 0,005; 0,01; амп. 1% і 5% - 1 мл) всередину по 0,02-0,03 1-2 рази на день. Курс лікування-1-2 місяці 2 рази на рік. Парентерально - в / м, п/к- по 0,05-0,1 на добу в 1-2 прийоми. Курс лікування -1 місяць 2-3 рази на рік.

4. Гепабене (капе. № 30) - по 1 капе. 3 рази на добу всередину протягом місяця 3 рази на рік.

5. Фосфоглів (капе. 1 г; амп. Сухий ліофілізат по 2,5 г) призначають в / в по 5 г 2 р / тиж., В проміжках між введеннями - всередину по 1-2 капе. 3 р / добу, під час їжі. Курс 6-12 міс. Немає протипоказань, в т.ч. і холестаз.

6. Ессенціале Н (капе, по 0,3; амп. 5 мл; 250 мг) по 2 капе, всередину 2-3 рази на день під час їжі протягом 3 місяців, 2 курси на рік; в / в повільно 250-500 мг (1-2 амп.) на добу протягом 20 днів з наступним переходом на пероральний прийом препарату.



Дезінтоксикаційна терапія

При виражених явищах інтоксикації:

1. Гемодез-Н (фл. 200 і 400 мл) вводити в / в крапельно 400 мл зі швидкістю 40-80 крапель / хв 1-2 рази на добу.

2. Глюкоза (5%, 10%, 20%, 40% - 400 мл) вводити в / в крапельно до 1000-1500 мл 5%, 10% р-ра на добу зі швидкістю 80-120 кап. / Хв.

3. Розчин хлориду натрію (0,9% - 200 і 400 мл) вводити до 1000-1500 мл на добу в / венно крапельно.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 5.11. Хронічні вірусні гепатити "
  1. хронічні гепатити
    хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом прогнозом і тактиці лікування. Запальний процес при гепатиті може бути наслідком первинного ураження печінки, складовою частиною генералізовано-го системного захворювання,
  2. 5.14. Цироз печінки І ЙОГО УСКЛАДНЕННЯ
    хронічні вірусні гепатити). Цироз печінки субкомпенсований (клас Б по Чайлд-Пью) - Дієта з обмеженням білка (0,5 г / кг м.т.) і кухонної солі (менше 2,0 г / добу). - Пропранолол (табл. 10 і 40 мг) всередину по 10 мг 3-4 рази на день. - Спіронолактон (верошпірон) (табл. 25 мг) всередину по 100 мг на день постійно - Фуросемід (табл. 40 мг) по 40-80 мг в нед. постійно і по
  3. Хронічний гепатит
    хронічний гранулематозний гепатит. Морфологічні зміни печінки при НРГеп не мають тенденції до прогресування, протягом НРГеп цілком залежить від динаміки основного захворювання. Класифікація. В основі застосовувалися до теперішнього часу класифікацій ХГеп лежало поділ гепатиту за морфологічним ознакою з одночасною прогностичної оцінкою, тобто визначенням тенденції
  4. Хронічні гепатити (шифр К 73)
    хронічних вірусних гепатитів в різних регіонах Росії коливається від 0,5 до 1% популяції, а за даними вибіркових досліджень, може досягати 2% населення. Хронічні вірусні гепатити становлять близько 90% всіх хронічних гепатитів. Решта 10% припадають на інші форми (алкогольні, лікарські та інш.). У середньому, на ділянці лікаря загальної практики або дільничного терапевта різними
  5. Ведення пацієнта
    хронічні вірусні гепатити з помірною та високою активністю у фазі реплікації вірусу; - хронічні аутоімунні гепатити з високою активністю процесу; - хронічні лекарственнозавісімие гепатити з високою активністю. Показання до госпіталізації в терапевтичне відділення: - хронічні гепатити з малою активністю процесу, у фазі загострення; - хронічні алкогольні
  6. Цирози печінки (шифр К 74)
    хронічних хвороб, характеризується порушенням архітектоніки часточкової будови паренхіми органу, фіброзом, вузлами регенерації (морфологічно), синдромами печінково-клеточ-ної недостатності, портальної гіпертензії (клінічно). Статистика. Патологічна ураженість в Росії становить у різних регіонах 20-35 випадків на 100 000 населення. Смертність в країнах Європи коливається від
  7. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    хронічне системне захворювання сполучної тканини з прогресуючим ураженням переважно періферічсскіх (синовіальних) суглобів за типом еррозівно-деструктивного поліартриту. Відноситься до малих колагенозів і є одним з найпоширеніших інвалідизуючих захворювань. Це захворювання реєструється вo всіх країнах світу і у всіх клімато-географічних зонах з частотою від
  8. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві з патологічної анатомії", опублікованому в 1876 р. Найбільш конкретним з усіх визначень захворювання вважається
  9. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком аутоімунного та імунокомплексного запалення, наслідком якого є пошкодження органів і систем.
  10. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    хронічний перебіг хвороби, розрізнювальне по швидкості прогресування та розвитку полісиндромне-сти. Так само умовно виділяють окремі форми - нирково-вісцеральну, нирково-полиневритическому, астматичну, Тромбай-гітіческую і периферичну (без висцеритов), однак для вибору терапії і оцінки прогнозу хвороби таке виділення форм хвороби недоцільно. ЛАБОРАТОРНІ ДАНІ. Можливий
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...