загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

42.СІНДРОМ печінковою недостатністю. ПЕЧІНКОВА КОМА. Семіологія. КЛІНІКА. Лабораторних та інструментальних ДІАГНОСТИКА. ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.

Важкі гострі та хронічні захворювання печінки внаслідок вираженої дистрофії і загибелі гепатоцитів, незважаючи на значні компенсаторні можливості цього органу, супроводжуються глибокими порушеннями його численних і вкрай важливих для організму функцій, що клініцистами позначається як синдром печінкової недостатності. Залежно від характеру і гостроти захворювання, що вражає печінку, розрізняють гостру і хронічну печінкову недостатність і три її стадії: 1) початкову, компенсовану, 2) виражену, декомпенсація і 3) термінальну, дистрофічну, яка закінчується печінковою комою і смертю больного.Острая печінкова недостатність виникає при важких формах вірусного гепатиту (хвороба Боткіна), отруєннях гепатотропними (тобто надають токсичну дію в першу чергу на печінку) отрутами: промисловими, рослинними, деякими ліками та ін (сполуками фосфору, миш'яку, великими дозами алкоголю, блідою поганкою, строчками, мухоморами та іншими неїстівними грибами, які містять отруйні речовини - аманітотоксин, гельвеловая кислоту, маскарін та ін, екстрактом чоловічої папороті та ін.) Гостра печінкова недостатність розвивається швидко - протягом декількох годин або дней.Хроніческая печінкова недостатність виникає при багатьох хронічних захворюваннях печінки (цирозах, пухлинних ураженнях тощо) і характеризується повільним, поступовим розвитком. В основі розвитку печінкової недостатності лежать виражені дистрофія і некробіоз гепатоцитів, що супроводжуються значним зниженням всіх функцій печінки і утворенням рясних колатералей між системою ворітної і порожнистими венами, що виникають при скруті надходження в печінку крові з ворітної вени при будь-яких ураженнях печінки. Через них велика кількість крові, що містить токсичні речовини, всмоктуються у кишечнику, потрапляє у велике коло кровообігу в обхід печінки. Прояви печінкової недостатності пояснюються складними порушеннями різних процесів обміну речовин, в яких бере участь печінка, розладом желчеобразования і жовчовиділення, порушенням антитоксичної функції печінки.

Патогенез печінкової коми зводиться до важкого самоотравлению організму внаслідок майже повного припинення діяльності печінки. Отруєння викликають незнешкоджені продукти кишкового (бактеріального) розпаду білка, кінцеві продукти обміну речовин і особливо аміак. У нормі велика частина аміаку захоплюється гепатоцитами і шляхом включення в орнітіновий цикл перетворюється на сечовину, потім виділяється нирками. Токсичною дією володіють також феноли, які в нормі инактивируются в печінці з'єднанням їх з глюкуроновою і сірчаною кислотами. При печінковій недостатності в крові накопичуються і інші токсичні речовини, порушується електролітний обмін, у важких випадках виникають гіпокаліємія, алкалоз. Посилити тяжкість печінкової недостатності та спровокувати виникнення печінкової коми можуть прийом алкоголю, барбітуратів, наркотичних анальгетиків (морфін, промедол та ін), надмірне вживання хворими з ураженнями печінки з їжею білка, що призводить до посилення процесів гниття в кишечнику, підвищеного утворення при цьому і всмоктуванню в кров токсичних продуктів, масивні кровотечі з травного тракту, часто ускладнюють портальні цирози печінки, призначення великих доз діуретичних засобів, одномоментне видалення значної кількості асцитичної рідини, сильні проноси, що приєдналися важкі інфекційні захворювання.
трусы женские хлопок


Клінічні прояви печінкової недостатності зазвичай поєднуються з симптомами основного захворювання печінки. Стадійність наростання симптомів найбільш наочно простежується при прогресуванні хронічної печінкової недостатності (у хворих на цироз печінки, її пухлинними ураженнями та іншими захворюваннями).

У найбільш ранній стадії клінічні симптоми печінкової недостатності відсутні, проте наголошується зниження толерантності організму до алкоголю та іншим токсичного впливу, змінені показники лабораторних «навантажувальних» печінкових проб. Потім, вже в другій стадії, виникають клінічні прояви печінкової недостатності: спочатку легка, а потім більш виражена «невмотивована» слабкість, підвищена стомлюваність при виконанні звичної фізичної роботи, погіршення апетиту, нерідко диспепсичні явища (погана переносимість жирної їжі, метеоризм, бурчання і болі в животі, порушення стільця), які пояснюються порушенням жовчовиділення і процесів травлення в кишечнику. Порушенням засвоєння вітамінів пояснюються ознаки полигиповитаминоза. Нерідко спостерігається при печінковій недостатності лихоманка може бути обумовлена ??як основним захворюванням, так і порушенням інактивації печінкою деяких пірогенних речовин білкової природи. Частими ознаками печінкової недостатності є жовтяниця і гіпербілірубінемія з накопиченням в крові вільного (непрямого) білірубіну. Одночасно внаслідок дезорганізації структури печінки та холестазу в крові хворих може накопичуватися і билирубинглюкуронид (прямий білірубін). Внаслідок порушення синтезу в печінці альбуміну і вираженої гіпоальбумінемії можуть з'явитися гіпопротеінеміческіе набряки і прогресувати нерідко існуючий у хворих з хронічними ураженнями печінки асцит. Порушення синтезу печінкою деяких факторів згортання крові (фібриноген, протромбін, проконвертин та ін), а також зниження вмісту в крові тромбоцитів (внаслідок гиперспленизма, супутнього багатьом хронічним поразок печінки) ведуть до виникнення геморагічного діатезу - появі шкірних геморагії, кровотеч з носа, травного тракту та ін Недостатня інактивація ураженої печінкою естрогенних гормонів при хронічних її захворюваннях веде до появи ендокринних змін (гінекомастія у чоловіків, порушення менструального циклу у жінок та ін.) У другій стадії печінкової недостатності вже значні зміни дають лабораторні «печінкові проби». Характерно зниження вмісту речовин, що продукуються печінкою: альбуміну, холестерину, фібриногену та ін Значні порушення функції печінки виявляються також методом радіоізотопної гепатографии. Третя, кінцева, стадія печінкової недостатності характеризується ще більш глибокими порушеннями обміну речовин в організмі, дистрофічними змінами, вираженими не тільки в печінці, але і в інших органах; у хворих хронічними захворюваннями печінки розвивається виснаження. З'являються нервово-психічні порушення, провісники коми: зниження інтелекту, уповільнення мислення, деяка ейфорія, іноді депресія і апатія. Часто має місце нестійкість настрою - дратівливість, сменяющаяся нападами туги і приреченості, порушується сон. Надалі наростають розлади свідомості з втратою орієнтації щодо часу і місця, виникають провали пам'яті, порушення мови, галюцинації, сонливість.
Відзначається характерний невеликий тремор поряд з великим тремтінням м'язів верхніх і нижніх кінцівок. Період прекоми може тривати від декількох годин до декількох днів і навіть тижнів, після чого хворі іноді можуть повністю вийти з цього стану, проте частіше настає кома.Клініческая картина печінкової коми характеризується спочатку збудженням, а потім загальним пригніченням (ступор) і прогресуючим порушенням свідомості ( сопор) до повної втрати його (кома). Ущільнюється крива електроенцефалограми. Рефлекси знижені, проте іноді відзначаються гіперрефлексія і поява патологічних рефлексів (хапальний, смоктальний та ін.) Характерні рухове занепокоєння, клонічні судоми, обумовлені гіпокаліємією, м'язові посмикування, тремор кінцівок (ритмічні і неритмічні посмикування пальців рук і ніг). Порушується ритм дихання: розвивається дихання Куссмауля (рідше Чейна - Стокса). Настає нетримання сечі і калу. З рота хворого, а також від сечі та поту відчувається солодкуватий печінковий запах («печіночне сморід»), пов'язаний з виділенням метилмеркаптана, що утворюється в результаті порушення обміну метіоніну; нерідко при огляді звертають на себе увагу ознаки геморагічного діатезу (кровотечі з носа, ясен, шкірні крововиливи). Температура тіла хворого в термінальному періоді нижче норми. Печінка може залишатися збільшеної або зменшується. Жовтяниця посилюється. Лабораторні дослідження показують помірну анемію, лейкоцитоз, збільшену ШОЕ, низька кількість тромбоцитів, фібриногену, подовження тромбінового часу, різке порушення функціональних проб печінки, підвищення рівня білірубіну; зростає вміст залишкового азоту та аміаку в сироватці крові, що свідчить про вторинному ураженні нирок (печінково- нирковий синдром). Розвиваються гіпонатріємія, гіпокаліємія, метаболічний ацидоз. Як правило, печінкова кома закінчується смертю. Проте в деяких випадках можливе одужання.

Лікування при гострій нирковій недостатності має на меті інтенсивними лікувальними заходами (вливання плазми, поліглюкіну, розчину глутамінової кислоти, яка зв'язує аміак, оксигенотерапія, корекція водно-сольових порушень та ін) підтримати життя хворого протягом критичного періоду (кілька днів), розраховуючи на значну регенераторні здатність печінки. При хронічних ураженнях печінки, крім лікування основного захворювання, намагаються усунути ускладнюють фактори (стравохідно-шлункові кровотечі, супутнє інфекційне захворювання), призначають дієту з низьким вмістом білка, для придушення гнильних процесів в кишечнику і зменшення всмоктування продуктів розпаду білка - антибіотики. Проводять корекцію електролітних порушень, боротьбу з геморагічними явищами. Розробляються методи пересадки здорової печінки хворим з печінковою недостатністю
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "42.СІНДРОМ печінковою недостатністю. ПЕЧІНКОВА КОМА. семіологія. КЛІНІКА. лабораторних та інструментальних ДІАГНОСТИКА. ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ."
  1. Шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
    синдроми, діагноз. Визначення понять, їх три основні властивості. Історія хвороби, структура. Методологія клінічного діагнозу. Діагностична гіпотеза, визначення, її властивості, перевірка гіпотез. Структура клінічного діагнозу - віддзеркалення історії діагностики. Прямий клінічний діагноз. Визначення, етапи постановки прямого клінічного діагнозу (клінічний приклад). Диференціальний
  2. цироз печінки
    синдромів, виникнення яких залежить від етіології, стадії розвитку захворювання і активності процесу. Статистичні дані свідчать, що у 60% хворих цироз протікає з характерною клінічною симптоматикою, у 20% - латентно і діагностується випадково під час огляду з приводу іншого захворювання і, нарешті, у решти 20% діагноз встановлюється лише посмертно. Слід
  3. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу, що розвивається у відповідь на дію різних факторів. Відмінність ДВС-синдрому від локального внутрішньосудинного згортання: 1) при ДВС-синдромі відбувається активація тромбоцитів і плазмових факторів всієї системи крові 2) при ДВС-синдромі відбувається порушення балансу
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ , анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    синдром виникає при багатоводді, вагітності крупним плодом, при артеріальної і венозної гіпотонії, при багатоплідді, у вагітних маленького зросту. Особливого лікування звичайно не потрібно. При виникненні синдрому здавлення нижньої порожнистої вени досить негайно повернути жінку на бік. Перші ознаки розладу зазвичай з'являються у жінок, що лежать в положенні на спині. Особливу небезпеку
  5. Професійні інтоксикації
    синдром - поява на тлі токсичної астенії неврологічних мікроорганічних симптомів. При енцефалопатії частіше страждають стовбурові відділи мозку, у зв'язку, з чим виділяють мозжечкововестібулярний, гіпоталамічний, екстрапірамідний та інші синдроми. Інтоксикація марганцем зустрічається при видобутку і переробці марганцевих руд, в сталеливарному виробництві і у виробництві феросплавів, при
  6. Цироз печінки
    синдроми: астенічний, больовий, диспепсичний, цитолітичний, іммуновоспалітель -кожний, синдром гиперспленизма, холестатичний, геморагічний. Виразність всіх цих синдромів при різних ЦП коливається у великих межах, що буде показано при описі клінічної картини різних форм цирозу. Загальною ознакою, з тією або іншою частотою зустрічається при різних формах ЦП на
  7. Лікування гестозу в стаціонарі
    синдрому у хворої з гестозом свідчить про важкому перебігу цього ускладнення. Важливо попередити перехід хронічного ДВС-синдрому (важкий гестоз) в підгостру (прееклампсія) і гостру (еклампсія) стадії розвитку, які таять в собі ризик крововиливу в мозок, розрив капсули печінки, коагулопатіческіе кровотечі. Саме ця небезпека служить обгрунтуванням для призначення препаратів
  8.  Порушення терморегуляції
      синдроми. При високій температурі навколишнього середовища розвиваються чотири клінічних синдрому: теплові судоми, теплове виснаження, теплова травма при напрузі і тепловий удар. Кожне з цих станів можна віддиференціювати на підставі різних клінічних проявів, проте між ними є багато спільного і ці стани можна розглядати як різновиду синдромів одного і того ж
  9.  Відомі синдроми
      синдрому-При легкому перебігу, як це буває при лихоманці, делірій характеризується появою випадкових блукаючих думок і безладних висловлювань, що перериваються періодами просвітління. Таку форму хвороби з відсутністю рухової і вегетативної гіперактивності іноді називають спокійним (або гипокинетическим) делірієм і вважають найбільш важкою для диференціальної діагностики з іншими
  10.  АМЕБІАЗ
      синдрому хворобливого збільшення печінки, болю в правому верхньому квадранті, лихоманки і лейкоцитозу у хворих з амебний колітом. При дослідженні біоптатів печінки виявляють ознаки неспецифічного перипортального запалення. Відсутність амеб в ділянках запалення, велика рідкість переходу цього синдрому в амебний абсцес печінки і зворотний розвиток ознак ураження печінки після
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...