загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

39.РАССПРОС, ОГЛЯД хворих із захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів

У зв'язку з тим, що самопочуття хворого із захворюванням нирок може тривало залишатися задовільним, необхідно активно і цілеспрямовано проводити розпитування з уточненням скарг та анамнезу захворювання, тим більше, що ураження нирок нерідко буває провідним при загальних і системних захворюваннях (подагра, сах. діабет, ВКВ) , і, отже, в загальній картині хвороби нерідко виявляють ознаки цих хвороб. Загальна слабкість, швидка стомлюваність, зниження працездатності особливо виражені в період загострення ниркового ураження. Нудота, блювота, діарея, а також шкірний свербіж можуть бути ознаками далеко зайшла ниркової недостатності (уремії) - термінальній стадії ниркового захворювання. Порушення гомеостазу. Деякі симптоми (набряки) пов'язані з великою втратою з сечею альбуміну, а разом з ним і інших речовин - мікроелементів (наприклад, виведення заліза призводить до розвитку анемії і пов'язаних з нею скарг), ферментів і т.п. Лихоманка - при захворюваннях нирок виникає внаслідок інфекції сечових шляхів (пієлонефрит), нерідко і внаслідок загальної інфекції, сепсису з залученням нирок, при системних аутоімунних захворюваннях (ВКВ, ревмо. Артрит). Для цих захворювань характерні суглобової, шкірний, м'язовий синдроми, що робить симптоматику обумовленого ними ниркового процесу більш різноманітною. Бувають нетипові симптоми - сліпота, переломи кісток, гол. біль, серцебиття. Набряки найчастіше виникають на обличчі, вранці. Частіше розвиваються поступово. Набряки зазвичай поєднуються зі зменшенням освіти і зниженням виділення сечі. Зниження добового діурезу менше 500 мл / добу називають олігурією, менше 100 - анурією. Поліурія - значне збільшення обсягу добової сечі (більше 3 л). Поллакіурія - прискорене сечовипускання (ніктурія - у нічний час). Захворювання нирок можуть супроводжуватися болями в спині або животі. Порушення сечовипускання - хворобливе, утруднене, прискорене сечовипускання, нетримання сечі. Може змінюватися зовнішній вигляд сечі, що зумовлено макрогематурією - домішкою великої кількості ерітроцітов.Осмотр. Необхідно звертати увагу на загальний стан хворого, його активність, положення в ліжку, особливості статури, на стан підшкірної жирової клітковини, м'язів, схуднення і збільшення маси тіла, у тому числі за рахунок затримує рідину, зміна кольору шкірних покривів, поява геморагічних та інших змін . При нирковій коліці хворий не може спокійно лежати в ліжку, весь час змінює становище, стогне або кричить від болю. Набряки - характерна ознака багатьох захворювань нирок (гломерулонефрити, нефротичний синдром, амілоїдоз нирок). Виразність може бути різна. При огляді хворого необхідно звертати увагу на характерні для генетичних нефропатій стигми дісембріогенеза: високе небо, аномалії кісткової системи, заяча губа, вовча паща, вроджені порушення слуху та зору. Огляд живота і попереку в більшості випадків не виявляє помітних змін. Лише значне збільшення нирки може привести до асиметрії жівота.Пальпація. У нормальних умовах нирки не пальпуються. Права нирка. Ліва долоня розташовується в області попереку таким чином, щоб 12 ребро було трохи вище долоні. Права кисть розташовується навпроти лівої таким чином, щоб Пальпують пальці були біля краю прямих м'язів живота на 2-3 см вище пупка. Це 1 фаза. 2 фаза - занурення пальпують кисті до задньої стінки живота за загальними правилами, використовуючи видих. 3 фаза - дослідник просить пацієнта зробити глибокий вдих, а в цей час праву кисть злегка піднімає, відчуваючи між долонями певний простір. Якщо нирка збільшена або опущена, край її пройде в це утворилося вікно, і пальці правої кисті можуть відчути фізичні властивості органу. Якщо це вікно не зробити, нирка підійде до пальців і зупиниться, дослідник не зможе її промацати. Ступінь тиску пальцями на черевну стінку найчастіше досить велика, тому важко відчути щільне утворення, підходяще до пальців на вдиху зверху. Якщо це відчуття диференціюється, то тепер завдання полягає в тому, щоб піднімаючи пальці, пропустити рухається зверху освіту. 4 фази немає. На видиху пальці досліджує кисті знову опускаються назустріч лівій долоні до задньої стінки живота. Пальці продовжують пальпувати вислизаючу вгору нирку, далі пальпацію можна повторити. Опис результатів дослідження включає в себе розмір, консистенцію, болючість, характер поверхні і ступінь рухливості нирки. Ліва нирка. Ліва кисть просувається на ліву половину попереку хворого і розташовується симетрично. Права кисть розташовується зліва на краю прямого м'яза живота на 2-3 см вище пупка. Дослідження проводиться аналогічно.Сімптом Пастернацкого. Позитивний симптом - виникнення болю в ділянці нирок при різкому переміщенні тіла пацієнта з положення стоячи на носках в положення стоячи на п'ятах. Виникаючі при цих маніпуляціях хворобливі відчуття найчастіше свідчать про запалення ниркової миски, її розтягуванні (пієлонефрит, гідронефроз), гнійному паранефрите, рідше - розтягуванні капсули нирки при значному її набуханні (гострий гломерулонефрит).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 39.РАССПРОС, ОГЛЯД хворих із захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів "
  1. шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
    Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М . Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,
  2. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  4. СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА
    Сечокам'яна хвороба дещо частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 55 років. Сечокам'яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія
  5. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  6. Симптоматична артеріальна гіпертонія
    симптоматичними, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія ( СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ . I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  7. Антенатальна програма спостереження вагітних
    Алгоритм обстеження вагітних, крім загальноприйнятого рутинного скринінгу, включає 3-кратне ультразвукове обстеження в динаміці вагітності (наказ МОЗ РФ № 457), оформлення гравідограмми в антенатальному періоді, в якій реєструють основні результати клініко-лабораторних обстежень, тест рухів плода з 28 тижнів до пологів, 3-кратний скринінг на приналежність жінок до груп
  8. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
    У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю ( раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.) Однак дія
  9. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г , що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  10. ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК
    Фредерік Л. Ко (Frederik L. Сої) Азотемія, олігурія і анурія Азотемія Для оцінки швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) часто вдаються до допомоги вимірювання в сироватці концентрації сечовини і креатиніну. Обидва ці речовини утворюються відповідно в печінці і м'язах з досить постійною швидкістю. Як зазначено в гол. 218, вони повністю фільтруються в клубочках і не реабсорбуються в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...