загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

2.16. Хронічна серцева недостатність

Завдання:

- усунення симптомів ХСН

- уповільнення процесів прогресування захворювання

- зменшення числа госпіталізацій

- поліпшення прогнозу.

Шляхи досягнення поставлених завдань:

- режим

- дієта

- режим фізичної активності

- психологічна реабілітація

- відмова від куріння

- вакцинація проти грипу, гепатиту В

- медикаментозне лікування



Дієта:

1. обмеження прийому кухонної солі:

- 1 ф.к. до 3 г / сут

- 2 ф.к. до 1,5 г / сут

- 3 ф.к. менше 1,0 г / сут



2. максимум прийому рідини 1,5 л / сут

3. їжа повинна бути калорійна, легко засвоюється, з достатнім вмістом вітамінів, білка

4. при ІМТ більше 25 - обмеження калоража

5. обмеження прийому алкоголю, при алкогольної КМП - сувора заборона

6. приріст ваги більше 1 кг за 1-3 дня свідчить, швидше за все, про затримку рідини в організмі і ризик розвитку декомпенсації



Режим фізичної активності:

6-хвилинний тест 100-150 м - дихальні вправи, вправи сидячи

6-хвилинний тест 300 м - режим малих навантажень (ходьба)

6-хвилинний тест 300-500 м - комбіновані навантаження



Препарати для лікування ХСН



Основні:

- іАПФ

- діуретики

- бета-блокатори

- серцеві глікозиди

- антагоністи альдостерону Додаткові:

- АРА-2

- інгібітори вазопептідаз





Допоміжні:

- периферичні вазодилататори (нітрати)

- блокатори повільних кальцієвих каналів

- антиаритмічні препарати

- стероїди

- аспірин

- непрямі антикоагулянти

- статини

- цітопротектори



ІАПФ

Показані всім хворим з ХСН незалежно від етіології, стадії процесу !

Починають лікування з малої дози на ніч, з поступовим збільшенням кожні 2-3 дні, а при системній гіпотонії - не частіше 1раз на тиждень до підтримуючої дози під контролем АТ. При гіпотонії стартова доза знижується вдвічі. ІАПФ можна призначати всім хворим при рівні САД вище 85 мм рт. ст. Щоб уникнути гіпотензії першої дози іАПФ слід призначати не менше ніж за 24 години після рясного діурезу, попередньо скасувавши вазодилатуючі кошти.

- Цілазапріл (Інхібейс) (табл. 1 мг, 2,5 мг і 5 мг) по 2,5-5 мг / сут.

- Еналаприл (реніпріл, ренітек) (табл. 2,5, 5, 10 і 20 мг). Приймати по 2,5-10 мг 2 р / день, максимальна доза 40 мг / добу. в 2 прийоми

- Лізиноприл (диротон) (табл. 2,5, 5 і 10 мг). Приймати по 1,25-10 мг 1 р / день, максимальна доза -40 мг / добу.

- Квінаприл (квінаприлу) (табл. 5, 10, 20 і 40 мг). Приймати по 1,25 * 10 мг 1 р / день, титруючи дозу до 40 мг / добу.

- Фозиноприл (моноприл) (табл. 10 і 20 мг). Приймати по 2,5-10 мг 1 р / день, максимальна доза 40 мг / добу.

Протипоказання до іАПФ: вагітність, гіперкаліємія, двосторонній стеноз ниркових артерій (стеноз артерій єдиної нирки), ангіоневротичний набряк.

При непереносимості іАПФ застосовують АРА-2 -

Лозартан (козаар) початкова доза 6,25 мг 1 р / добу., Потім дозу збільшують до 25 мг, макс , доза 50 мг епросартан (теветен) 75-600 мг / сут.



БЕТА-БЛОКАТОРИ

Знижують ЧСС, збільшують переносимість фізичних навантажень, антиаритмічний ефект, зменшують симпатичний тонус. Призначаються додатково до іАПФ. Ефективність, безпека, здатність покращувати прогноз у хворих з ХСН доведена у бісопрололу, карведилолу, соталолу, метопрололу (з повільним вивільненням препарату).
трусы женские хлопок
Починаємо з малих доз (1/8 терапевтичної дози), титруємо під контролем АТ ЧСС, дозу збільшуємо 1 раз на 2 тижні (при сумнівній переносимості та надмірному зниженні АТ - раз на місяць) до оптимальної.

- Бісопролол (Конкор) (табл. 5 мг). Початкова доза -1,25, титруючи до 10 мг 1 р / добу.

- Метопролол (беталок) (табл. 25, 50 і 100 мг). Початкова доза 6,25 2 р / добу., Титруючи до 50 мг 2 р / добу.

- При наростанні симптомів серцевої недостатності в першу чергу збільшуємо дозу іАПФ та діуретиків, при неефективності цих заходів - тимчасово знижуємо дозу бета-блокаторів. Бетаблокатори не призначають при вираженій затримці рідини і при необхідності інфузії інотропних засобів.

Протипоказання до призначення бета-блокаторів:

1. Бронхіальна астма

2. ЧСС <50 на хвилину

3. САД <85 мм рт. ст.

4. aV-блокади 2 і більше ступеня

5. Важкий облітеруючий ендартеріїт



ДІУРЕТИКИ

Діуретики усувають набряки, покращують клінічну симптоматику, не уповільнюють прогресування ХСН, не поліпшують прогнозу хворих. Лікування діуретиками починають з 2 стадії (за Стражеска-Василенко) з препарату, слабкішого з ефективних у даного конкретного хворого. Перевагу слід віддавати тіазидних діуретиків, і лише при їх недостатньої ефективності переходити до призначення потужних петльових діуретиків. Лікування починають з малих доз з наступним підвищенням дози до необхідної. Лікування проводять в 2 фази - активна - усунення надлишково накопиченої рідини (діурез + 1 л) і підтримуюча (діурез + 200 мл).



Призначення діуретиків залежно від функціонального класу ХСН:

1 ф.к. - Не призначають

2 ф.к. - Без застою - не призначають, при застої - гіпотіазид

3 ф.к. (Декомпенсація) - петльові (тіазидні) + верошпирон, у великих дозах



3 ф.к. (Підтримуюче лікування) - тіазади (петльові) + верошпирон, малі дози

4 ф.к. тіазиди + вероршпірон + петльові діуретики + інгібітори карбангідрази (діакарб 0,5 г 3 р / добу 2-3 дні, 1 раз на 3 тижні).

У ургентної ситуації (кардіальна астма, набряк легенів), при важкій ХСН, резистентної до таблетованими формами сечогінних використовують внутрішньовенні струминне введення лазиксу (амп. 1,0% -2 мл; 20 мг).



Тіазидні діуретики призначають хворим з ХСН з невеликими набряками при нормальній або незначно зниженою клубочкової фільтрації (30-50 мл / хвилину).

Гидрохлортиазид (гіпотіазид) (табл. 25 і 100 мг) початкова добова доза 25 мг протягом декількох

днів. Підтримуюча - 25-50 мг / добу, максимальна - 75 мг-100 мг / сут.

Фіксовані комбінації - «Капозід 25» [каптоприл 25 мг + гідрохлортіазид 12,5 мг]; «Капозід 50» [каптоприл 50 мг + гідрохлортіазид 25 мг]; «Енап HL» [еналаприл 10 мг + гіпотіазид 12,5 мг]; «Енап Н» [еналаприл 10 мг + гіпотіазид 25 мг].

Петльові діуретики - при помірно і значно вираженою СН.

Фуросемід (табл. 40 мг) - початкова разова доза 20-80 мг вранці, далі переходять до індивідуально підібраною підтримуючій дозі, макс, добова доза - 500 мг. При необхідності - в / в введення фуросеміду (амп. 1% -2 мл; 20 мг) по 1-2 амп., При неефективності дози підвищують в 1,5-2 рази з інтервалом 1-2 години.

Урегіт (табл. 50 мг) стартова доза 25-50 мг, максимальна до 250 мг.

Спіронолактон (верошпірон) (табл. 25 мг, капе. 50 і 100 мг) - калийсберегающий діуретик, антагоніст альдостерону. При загостренні явищ декомпенсації верошпирон використовується у високих дозах (150-300 мг, призначуваних одноразово вранці або в два прийоми - вранці та в обід) на період 2-3 тижні до досягнення компенсації.
Критерії ефективного використання - збільшення діурезу, зменшення спраги, сухості в роті, стабільна концентрація калію, магнію в плазмі. Після цього доза препарату повинна бути зменшена. Підтримуюча доза 25-50 мг. Прийоми подолання стійкості до діуретиків:

- Застосування діуретиків на тлі іАПФ і верошпирона

- Введення великих доз діуретиків тільки в / в (лазикс до 1000 мг / добу)

- Прийом діуретиків тільки з альбуміном або плазмою

- Поєднання діуретиків з препаратами, що поліпшують фільтрацію допамін 2-5 мкг / кг, еуфілін 2,4% -10 мл в / в кап.

- При гіпотонії: діуретики + стероїди

- Поєднання діуретиків

- Використання механічних способів видалення рідини серцеві глікозиди

Застосовують як додаткову терапію до іАПФ і діуретиків при поєднанні ХСН з тахісистолічною формою ФП, при систолічної дисфункції ЛШ з низьким серцевим викидом (ФВ <45%). Дигоксин (табл. 0,25 мг) всередину по 0,5-1 табл. / Добу.



ІНГІБІТОРИ вазопептідаз

Омопатрілат - блокує АПФ і нейропептідаз, що відповідає за розпад натрийуретических пептидів. Безпека цього виду лікування вимагає уточнення.



Антагоністи кальцію

При протипоказання до р-адреноблокаторам. АК не слід застосовувати при систолічної дисфункції ЛШ. Дигідропіридинові похідні АК 2 генерації застосовують як супутньої терапії при лікуванні АГ, стенокардії.

Амлодипін (норваск) (табл. 5 і 10 мг) всередину по 5-10 мг / добу. НІТРАТИ

Завдяки здатності зменшувати ішемію міокарда застосовують при доведеній ІХС, стенокардії,

проходить тільки після прийому нітратів.

Побічна дія - викликають гіпотонію, тахікардію.



Антиаритмічні препарати

При небезпечних для життя шлуночкових аритміях препарати 3 класу - аміодарон. Альтернативою амиодарону може бути соталол (табл. 80 і 160 мг) - стартова доза 20 мг 2 р / добу, терапевтична -80 мг 2 р / добу.



Аспірин (табл. 0,5): приймати по 75 мг / добу - для вторинної профілактики після ГІМ, доцільна комбінація з антіагрегантамн з іншим механізмом дії - клопідогрель (плавикого) (табл. 75 мг)

по 1 табл. 1 р / добу.



Непрямі антикоагулянти

При ризику тромбоемболічних ускладнень, особливо у хворих з фібриляцією передсердь, дилатацією передсердь, внутрісерцевих тромбозах, після операцій на клапанах серця. Варфарин (табл. 2,5 мг)



Кортикостероїди

Симптоматичне засіб при наполегливій гіпотонії



Цітопротектори для поліпшення функціонування кардіоміоцитів при ХСН на грунті ІХС. Триметазидин (предуктал MB) (табл. 35 мг) по 1 табл. 2 р / добу.



Хірургічні методи лікування:

1. реваскуляризація міокарда

2. корекція мітральної регургітації

3. кардіоміопластіка з використанням клаптя найширшого м'яза спини











4. трансплантація серця

5. використання апаратів допоміжного кровообігу





Елекрофізіологіческіе методи лікування:

1. постановка кардіостимулятора

2. ресинхронізація роботи серця

3. постановка имплантируемого кардиовертера-дефібрилятора
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "2.16. хронічною серцевою недостатністю"
  1. ПАТОГЕНЕЗ
    Для більш повноцінного вивчення механізмів розвитку гострих пневмоній, визначення тактики раціонального лікування і розробки питань первинної профілактики доцільно розділити їх на дві досить чітко окреслені групи: ПЕРВИННІ і Вторич-ІНШІ. Під терміном "Первинна гостра пневмонія" (за кордоном вона називається позагоспітальна), розуміють захворювання, що виникло у людини з раніше
  2. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  3. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  4. 2.6. Фібриляція передсердь
    Ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь передбачає дві базові стратегії: стратегію контролю ритму (відновлення синусового ритму або стратегію контролю ЧСС (уражень ритму до 80-90 уд. В 1 хвилину). В алгоритмі дій при встановленні ФП першим етапом є вибір однієї з стратегій. При виборі стратегії лікування ФП необхідно в першу чергу уточнити наявність протипоказань до
  5. Література
      Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. P.M. Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  6.  ІНФАРКТ МІОКАРДА
      (ІМ) - ішемічне ураження (некроз) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій. Ускладнення інфаркту міокарда вельми часто не тільки істотно обтяжують його перебіг, визначають тяжкість захворювання, але і є безпосередньою причиною летального результату. Розрізняються ранні та пізні ускладнення ІМ.
  7.  25. Екстрасистолою
      передчасна деполяризація і скорочення серця або окремих його камер, найбільш часто реєстрований вид аритмій. Екстрасистоли можна виявити у 60-70% людей. В основному вони носять функціональний (нейрогенний) характер, їх поява провокують стрес, куріння, алкоголь, міцний чай і особливо кави. Екстрасистоли органічного походження виникають при ушкодженні міокарда (ІХС,
  8.  Інструкція з обробки даних, отриманих за допомогою опитувальника SF-36
      Ця інструкція підготовлена ??компанією «Евіденс» - Клі-ніко-фармакологічні дослідження. Посилання на компанію обов'язкова при всіх публікаціях результатів, отриманих за допомогою опитувальника SF-36, у всіх засобах масової інформації, включаючи Інтернет. «SF-36 Health Status Survey» 1 (SF-36) відноситься до неспецифічних опросникам для оцінки якості життя (ЯЖ), він широко поширений в США
  9.  Інфекційний ендокардит
      Інфекційний ендокардит (ІЕ) - полипозно-виразкові ураження клапанного апарату серця або пристінкового ендокарда (рідше ендотелію аорти або крупної артерії), викликане різними патогенними мікроорганізмами або грибами і супроводжується тромбоембо-ліямі, а також системним ураженням судин і внутрішніх органів на тлі зміненої реактивності організму . ПА Термін «інфекційний
  10.  Стенокардія
      Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...