загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

2.15. КАРДІОГЕННИЙ ШОК

При лікуванні кардіогенного шоку спочатку необхідно виявити і усунути ряд сприяючих чинників:

1. Гіповолемія - Натрію хлорид в / в інфузійно (швидко) 0,9% - 500 мл. При необхідності ЛЗ вводять повторно до підвищення САД, появи або посилення застою в легенях, досягнення тиску заклинювання легеневої артерії 15 мм т.ст. і більше

2. Вазовагальний реакція (поєднання артеріальної гіпотонії та брадикардії) - в / в вводять знеболюючі ЛЗ - морфін - у поєднанні з холінолітиками-атропіном. Морфін (амп. 1% -1 мл; 10 мг). Ввести в / в повільно 4-8 мг препарату, попередньо розвівши вміст ампули в 10 мл 0,9% натрію хлориду, при необхідності повторюють введення по 2 мг кожні 5-10 хв до зникнення болю. Атропін (амп. 0,1% -1 мл; 1 мг). Ввести в / в 0,3-0,5 мг, при необхідності повторити з інтервалом 5-10 хв до сумарної дози 1,5-2 мг.

3. Аритмія - лікування в залежності від виду аритмії, найчастіше показана ЕІТ.

4. Електролітні порушення

5. Побічні дії лікарських засобів



Фармакотерапія істинного кардіогенного шоку полягає в підвищенні скорочувальної здатності збереженого міокарда і, з іншого боку, підвищення ОПСС. З цією метою необхідно

1. Якнайшвидше відновлення кровотоку по окклюзірованной коронарної артерії (тромболітична терапія, ангіопластика, тентування інфаркт-залежної артерії, аорто-коронарне шунтування). Переважно інвазивні методи реваскуляризації міокарда, які вважаються виправданими протягом 48 годин після виникнення інфаркту міокарда і аж до 18 годин після розвитку шоку.

2. Подача кисню через носові катетери або маску

3.
трусы женские хлопок
Введення інотропних препаратів:



1. Симпатоміметичні аміни

- Допамін, що володіє в дозі 1-5мкг/кг/мін нирковим ефектом, що проявляється зниженням опору в ниркових судинах, збільшенням ниркового кровотоку, натрийуреза; в дозі 5-10мкг/кг/мін - інотропним ефектом, 15-20мкг/кг/мін - судинним ефектом, що проявляється збільшенням ОПСС. Допамін (амп. 0,5% -5 мл; 25 мг і 4% -5 мл; 200 мг). Вміст ампули 4%-5мл розвести в 400 мл фіз. розчину (отримуємо в 1 мл 500мкг лікарського засобу). Інфузію проводять інфузоматом з початковою швидкістю 3-5мкг/кг/мін, поступово збільшуючи дозу на 2,5-5 мкг / кг / хв кожні 5-10хвилин до досягнення САД більше 90 мм рт.ст. При використанні крапельниці початкова швидкість введення приготовленого розчину складе приблизно 14 крапель / хв. (350мкг/мін). Максимальна швидкість введення - 20мкг/кг/мін. Якщо для підтримки АТ вище 70-80мм.рт.ст. потрібне введення допаміну зі швидкістю 20мкг/кг/мін, рекомендується додавання норадреналіну. При САТ нижче 90мм.рт.ст. можливе поєднання допаміну з добутаміном.

- Добутамин (амп. 0,5% -5 мл; 250 мг), вміст ампули розвести в 500мл 5% розчину глюкози (в 1мл - 500мкг лікарського засобу). Вводити в / в, використовуючи инфузомат, зі швидкістю 2,5 мкг / кг / хв, збільшуючи дозу при необхідності на 2,5 мкг / кг / хв кожні 5-15хв, до досягнення бажаної відповідної реакції, максимальна швидкість введення препарату - 20мкг/кг / хв, або з використанням крапельниці (1мл=20капель, 1мл-500мкг) з початковою швидкістю введення приблизно 6 крапель / хвилину (150мкг/мін). Застосовують при рівні АТ 90-100ммрт.ст.

- При САТ нижче 70мм.
Рт.ст. вводять норадреналін (норадреналін). Препарат викликає периферичну визоконстрікцію (включаючи чреваті артеріоли і судини нирок) за рахунок стимуляції а-адренорецепторів. Норадреналін (амп. 0,2% -1 мл; 2мг). Вміст ампули розвести в 1000мл 0,9% розчину натрію хлориду (в 1 мл-2 мкг лікарського засобу). Отриманий розчин вводять в / в інфузійно в зростаючих дозах від 0,5 до 30 мкг / хв. Початкова швидкість введення-0 ,25-0, 5мл/мін приготованого розчину інфузоматом. При використанні крапельниці, початкова швидкість введення складе приблизно 5-10 кап / хв.

При збільшенні САТ до 80 мм рт. ст. переходять на введенні допаміну. Інфузію неглікозидний іннотропних стимуляторів припиняють, коли САД утримується на рівні 100-110 мм рт.ст. і зникають ознаки зниженою перфузії органів і тканин.

2. Засоби, що підвищують спорідненість скорочувальних міофібрил кардіоміоцитів до кальцію.

Приводять до збільшення скорочувальної здатності міокарда без підвищення потреби міокарда в кисні і збільшення симпатичних впливів на міокард. Левосимендан (фл. 5 мл; 1 мл / 2,5 мг). Вміст 1 флакона розвести в 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду (1мл-0, 025мг). Навантажувальна доза 12-24мкг/кг за 10 хв з переходом на безперервну інфузію 0,1-0,2 мкг / кг / хв, що при використанні інфузомати складе 0,2 мл / хв або 4 краплі / хв при використанні крапельниці. Введення препарату проводять під контролем АТ, ЧСС. Застосовують при рівні САД 90-100 мм рт.ст.

3. Додатковим методом лікування кардіогенного шоку є метод внутрішньоаортальної балонної контрпульсації.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 2.15. КАРДІОГЕННИЙ ШОК "
  1. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2. Поліпшення коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  2. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  3. 2.4. Гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST (ОКС БП ST)
    Якщо в найближчі 48 годин хворий переніс тривалий (більше 15 хвилин) напад болю, що змушує підозрювати розвиток ОКС показана екстрена госпіталізація, переважно в ПІТ Якщо в найближчі 48 годин діагностована вперше виникла або прогресуюча стенокардія показана госпіталізація в кардіологічне відділення. Тактика ведення хворих: - Аспірин (табл.0, 5 г) по 0,025-0,5 г
  4. 2.5. Неускладнена Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. В даний час показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
  5. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. P.M. Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  6. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    (ІМ) - ішемічне ураження (некроз) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій. Ускладнення інфаркту міокарда вельми часто не тільки істотно обтяжують його перебіг, визначають тяжкість захворювання, але і є безпосередньою причиною летального результату. Розрізняються ранні та пізні ускладнення ІМ.
  7. 41. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - раптово виникло порушення функцій нирок з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного та кислотно-лужного балансу, тобто швидко виникаючими порушеннями насамперед екскреторних функцій нирок. Ці зміни вважають наслідком гостро виниклого тяжкого порушення ниркового кровотоку, клубочкової
  8. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  9. Ціаноз
    Термін «ціаноз» позначає синюшність забарвлення шкіри і слизових , що є наслідком збільшення кількості відновленого гемоглобіну або його похідних в дрібних кровоносних судинах тих чи інших відділів тіла. Зазвичай він найбільш помітний на губах, нігтьових ложах, вушних раковинах, молярних підвищеннях. «Червоний ціаноз» при справжній поліцитемії (див. гл. 289) слід відрізняти від істинного ціанозу,
  10. ЗМІНИ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ І ШОК
    Е. Браунвальд, Гордон X. Вільямс (Eugene Braunwald, Gordon Я. Williams) Контроль за артеріальним тиском Артеріальний тиск повинен підтримуватися на рівні, достатньому для забезпечення адекватної перфузії капілярної мережі системного судинного русла. Тиск у центральних відділах артеріальної системи залежить від добутку двох факторів - об'єму крові, що викидається лівим
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...