Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Шаповалова Ю.С.. Фармакотерапія основних внутрішніх хвороб та їх ускладнень, 2009 - перейти до змісту підручника

2.14. Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз (ГК) - це стан вираженого підвищення АТ, що супроводжується появою чи збільшенням клінічних симптомів, і яка потребує швидкого контрольованого зниження АТ для попередження або обмеження пошкодження органів-мішененй.



Ускладнений гіпертонічний криз - увазі наявність гострого ураження органів-мішеней (гострий коронарний синдром, осрая лівошлуночкова недостатність, гостра гіпертонічна енцефалопатія, інсульт, еклампсія, розшарування аневризми аорти, артеріальна кровотеча, травма голови). Ускладнений ГК служить показанням для госпіталізації і максимально швидкого початку антигіпертензивної терапії, використовуючи внутрішньовенний спосіб введення препаратів. Протягом перших 30-120 ХВИЛИН слід домогтися зниження АТ на 15-25% від вихідного, протягом наступних 2-6часов-досягти АТ 160/100 мм.рт.ст. У подальшому можливий перехід на пероральні форми препаратів.

- Нітрогліцерин (амп. 0,1%-Ю мл; 1 мг / 1 мл). Розвести 1 ампулу в 100мл 0,9% розчину натрію хлориду (де в 1 мл міститься 100 мкг, 1 мл=20капель). Вводити в / в, титрувати дозу, починаючи з введення 10-20 мкг / хв (2-4 кап. / Хв) або 0,1-0,2 мл / хв за допомогою інфузомати, збільшуючи дозу препарату на 5-10мкг/мін кожні 5-10 хв. до зміни симптоматики або реакції АТ. Препарат вибору при гіпертонічному кризі, ускладненому стенокардією, інфарктом міокарда, гострою лівошлуночковою недостатністю.

- Еналапрілат (амп. 0,125% -1 мл; 1,25 мг). Вміст ампули розвести в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Вводити в / в струменевий поволі, протягом 5 хвилин, початкова доза 1,25 мг, повторне введення через 6 годин з збільшенням дози на 1,25 мг.
Дозу можна довести до 5 мг кожні 6 годин. Показаний при гіпертонічному кризі, ускладненому гострою лівошлуночковою недостатністю.

- Фуросемід (амп. 1% -2 мл; 20 мг). Вводити в / в струменевий поволі вміст 2-5 ампул (40-100 мг). Є препаратом першого ряду у пацієнтів з ознаками набряку легенів, гострої лівошлуночкової і застійної серцевої недостатністю

- Сульфат магнію (амп. 25% -5 мл; 1,25 мг). Вводити в / в струменевий, з подальшою крапельної інфузією зі швидкістю 1-2 г / год під контролем діурезу і глибоких сухожильних рефлексів. Показаний при прееклампсії.

- Пропранолол (амп. 0,1% -1,0 мл; 1 мг). Вводити в / в струменевий поволі 1 ампулу (1мг), потім через 2 хвилини вводять ту ж дозу повторно. При відсутності ефекту в / в введення повторюють, до досягнення максимальної дози 10 мг під контролем АТ, ЧСС. Бета-блокатори абсолютно показані при гострим коронарним синдромом, препарат вибору при розшаруванні аорти

- Верапамил (амп. 0,25% -2 мл; 5 мг). Вміст 1-2 ампул розводять у 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію. Отриманий розчин вводити в / в струменевий поволі. Препарат другого вибору при наявності протипоказань до використання бета-блокаторів і невиражених ознаках серцевої недостатності

- Колиндяни (амп. 0,01% -1 мл; 0,1 мг). Вміст 1 ампули розводять у 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Вводять в / в струминно зі швидкістю 2 мл / хв.

- Натрію нітропрусид (амп. 50 мг). Вміст ампули розводять у 5мл 5% розчину глюкози, а потім розводять додатково в 500 мл 5% розчину глюкози (1 мл містить 100 мкг). Отриманий розчин вводять в / в за допомогою інфузомати зі швидкістю 0,5-1,0 мкг / кг / хв.
Показаний лише за відсутності інших препаратів і збереженій функції печінки і нирок. Необхідний постійний контроль артеріального тиску, протипоказаний при інфаркті міокарда.



Неускладнений ГК - не пов'язаний з гострим пошкодженням органів-мішеней, не вимагає госпіталізації. Рекомендується призначення оральних препаратів, що забезпечують поступове зниження артеріального тиску протягом декількох годин (до доби). Можлива комбінація антигіпертензивних препаратів. У відсутності зниження АТ через 30-40 хвилин на 10-15% від початкового рівня слід повторити прийом того ж лікарського засобу або прийняти інший препарат з перерахованих.

- Каптоприл (табл. 12,5, 25 і 50 мг). Призначають по 12,5-25 мг всередину.

- Колиндяни (табл. 0,150 і 0,075 мг). Приймають всередину по 0,075 - 0,150 мг (можливе збільшення дози на 0,1 мг кожну годину до сумарної дози 0,8 мг).

- Лабеталол (табл. 100 мг). Приймають всередину 1 таблетку.

- Фуросемід (табл. 40 мг). Призначають всередину по 20-40 мг. Застосування діуретиків як препаратів першого ряду обмежена пацієнтами з ознаками застійної серцевої недостатності, в інших випадках можливе призначення невеликих доз діуретиків як доповнення до основного Перпарат.

В даний час не рекомендується застосування для купірування ГК короткодіючого ніфедипіну, у зв'язку з швидким (5-30хвилин) і значним (до гіпотонії) зниженням артеріального тиску.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 2.14. гіпертонічний криз "
  1. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. P.M. Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  2. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  3. Передчасне статеве дозрівання за чоловічим типом
    Визначення поняття. Народження дівчинки з неправильним будовою геніталій (збільшений клітор, наявність урогенітального синуса) і поява до 8-річного віку вторинних статевих ознак, характерних для протилежної статі, є наслідком однієї з форм внутрішньоутробної гіперплазії кори надниркових залоз, частіше відомої під назвою вроджений адреногенітальний синдром (АТС) . Вперше це
  4. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  5. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  6. Захворювання надниркових залоз і вагітність
    Фізіологія надниркових залоз Наднирники є парними органами внутрішньої секреції, розташовані над верхніми полюсами нирок на рівні хребців від ThXI до L [. Мають вид вертикально стоять плоских пластинок у вигляді піраміди або трикутника. Середня маса обох наднирників 10-12 г. Розміри в середньому 4,5 х 2-3 см, товщина 0,6 - 1 см. Лівий надпочечник більше правого. Зачатки
  7. КЛІНІКА
    кинічеськи картина артеріальної гіпертензії визначається ступенем підвищення АТ, функціональним станом серцево-судинної та нейроендокринної системи, реологическими властивостями крові і т.д. На жаль, найбільш часто гіпертонічна хвороба протікає безсимптомно . Саме ця особливість гіпертонічної хвороби визначає високу частоту судинних ускладнень, що закінчуються
  8. УСКЛАДНЕННЯ
    Ускладнення АГ і основні ускладнення, що виникають на тлі гіпертонічних кризів представлені в таблицях 11 і 12. Таблиця 11 УСКЛАДНЕННЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ 1.Со боку серцево-судинної системи: стенокардія та інфаркт міокарда, гостра серцева недостатність / серцева астма і набряк легень /,
  9. Ускладнення ГБ
    Гіпертонічний криз виникає при раптовому різкому підвищенні артеріального тиску з обов'язковою присутністю важких суб'єктивних розладів. Виділяють два типи кризів: а) Адреналіновий - пов'язаний з викидом в кров адреналіну, характерно різке наростання АТ, тривалість кілька годин, іноді хвилин. Більше уражає ранніх стадій ГБ. Клінічно проявляється зазвичай тремтінням, серцебиттям, головним
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека