загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

2.13. НАБРЯК ЛЕГКИХ

Загальні заходи

1. Надати хворому напівсидяче положення

2. Оцінка прохідності дихальних шляхів, дихання, кровообігу

3. Оксигенотерапія з постійним позитивним тиском в кінці видиху. При зниженні насичення гемоглобіну киснем, наростанні гіпоксемії або гіперкапнії, при тяжких порушеннях гемодинаміки необхідна інтубація трахеї і контрольована ШВЛ.

4. При рясному виділенні пінистої мокроти виробляється піногасіння ингаляцией кисню, зволоженого 30% розчином етилового спирту або в / в вводять 96% -3 мл етилового спирту в 10 мл-0, 9% розчину натрію хлориду

5. Механічні методи зменшення застою в легенях - накладення венозних джгутів на 3 кінцівки.

6. Забезпечення венозного доступу, в тому числі катетеризація центральної вени при важкій гострої лівошлуночкової недостатності, ЕКГ у 12 відведеннях, пульсоксиметрія, рентгенографія грудної клітки, ЕхоКГ

7. Усунення оборотних причин і провокуючих факторів - лікування порушень ритму (електрична кардіоверсія), зниження артеріального тиску при гіпертонічному кризі, ускладненому набряком легенів, проведення тромболізису або черезшкірного коронарного втручання при інфаркті міокарда, хірургічне лікування при гострій аортальної або мітральної недостатності, розриві міжшлуночкової перегородки.



Медикаментозне лікування

1. Морфін - вводиться з метою усунення центрального тахіпное, седативного ефекту, периферичного вазодилатирующего дії (призводить до зменшення венозного повернення і зменшення тиску заповнення лівого шлуночка).

Морфін (амп. 1% -1 мл; 10 мг). Вводити в / в повільно 4мг препарату, попередньо розвівши вміст ампули в 10 мл 0,9% натрію хлориду, при необхідності повторюють введення по 2 мг кожні 5-10 хв Вища разова доза 0,02 г, добова - 0,05 г. При появі ознак пригнічення дихання внутрішньовенно ввести налоксон (амп. 0,04%-1мл; 0,4 мг) 0,4-0,8 мг.

2. При адекватному рівні САД (більше 90 мм рт.ст.) застосовують Нітрогліцерин (амп. 0,1% -10 мл; 1 мг / 1 мл). Розвести 1 ампулу в 100мл 0,9% розчину натрію хлориду (де в 1мл міститься ЮОмкг, 1 мл=20капель). Вводити в / в, титрувати дозу, починаючи з введення 10-20мкг/мін (2-4 краплі / хв) або 0,1-0,2 мл / хв за допомогою інфузомати, збільшуючи дозу препарату на 5-10мкг/мін кожні 5 - Юмінут до досягнення бажаного гемодинамічного (зниження САД на 10-20 мм рт.
трусы женские хлопок
ст.; ДАТ-на 7 - 10мм рт.ст. або тиску заклинювання легеневої артерії) або клінічного ефекту (зменшення задишки , зникнення вологих хрипів в легенях). При стабільній гемодинаміці і регресуванні явищ гострої лівошлуночкової недостатності інфузію нітратів припиняють через 24-72 години і переходять на прийом нітратів всередину або

Натрію нітропрусид (амп. 50 мг). Вміст ампули розводять у 5мл 5% розчину глюкози, а потім розводять додатково в 500 мл 5% розчину глюкози (1 мл містить 100 мкг). Отриманий розчин вводять в / в за допомогою інфузомати, починаючи з дози 15 мкг / хв і поступово нарощують її кожні 2-3 хвилини до досягнення бажаного гемодинамічного (зниження тиску заклинювання легеневої артерії до 15-18 мм рт.ст.) або клінічного ефекту ( зменшення задишки, зникнення вологих хрипів в легенях).

3. Фуросемід (амп. 1% -2 мл; 20 мг). Вміст 1-3 ампул вводять в / в, струйно, з метою зменшення ОЦК та дегідратації легенів. При необхідності повторюють через 20-40 хвилин в дозі, що перевищує попередню неефективну вдвічі, максимальна доза 200 мг. Дія лазикса складається з раннього веноділатірующего і пізнішого діуретичного ефекту, що призводить до зниження венозного повернення із сприятливим впливом на тиск заповнення лівого шлуночка.

4. При вираженому зниженні насосної функції серця можливе застосування інотропних засобів, зокрема, добутаміну, як альтернативи лікуванню вазодилататорами. Добутамін (амп. 0,5% -5 мл; 250 мг), вміст ампули розвести в 500мл 5% розчину глюкози (у 1 мл - 500мкг лікарського засобу). Вводити в / в, використовуючи инфузомат, зі швидкістю 2,5 мкг / кг / хв, збільшуючи дозу при необхідності на 2,5 мкг / кг / хв кожні 5-15хв, до досягнення бажаної відповідної реакції, максимальна швидкість введення препарату - 20мкг/кг / хв, або з використанням крапельниці (1мл=20капель, 1мл-500мкг) з початковою швидкістю введення крапельно 6 крапель / хвилину (150мкг/мін)

5. В умовах швидкого падіння артеріального тиску, при стійкій артеріальній гіпотонії (САТ <90 мм рт. Ст.) Ознаках порушення перфузії нирок краще застосовувати допамін, що володіє в дозі 1-5мкг/кг/мін нирковим ефектом, що проявляється зниженням опору в ниркових судинах, збільшенням ниркового кровотоку, натрийуреза; в дозі 5-10мкг/кг/мін - інотропним ефектом, 15-20мкг/кг/мін-судинним ефектом, що проявляється збільшенням ОПСС.
Допамін (амп. 0,5% -5 мл; 25 мг і 4% -5 мл; 200 мг). Вміст ампули 4%-5мл розвести в 400 мл фіз. розчину (отримуємо в 1 мл 500мкг лікарського засобу). Інфузію проводять інфузоматом з початковою швидкістю 3-5мкг/кг/мін, поступово збільшуючи дозу на 2,5-5 мкг / кг / хв кожні 5-10хвилин до досягнення САД більше 90 мм рт.ст. При використанні крапельниці початкова швидкість введення приготовленого розчину складе приблизно 14 крапель / хв. (350мкг/мін). Максимальна швидкість введення -20мкг/кг/мін. При досягненні нормального рівня АТ до терапії допаміном додають нітрогліцерин або натрію нітропрусид. Комбінація цих засобів дозволяє додатково підвищити серцевий викид і знизити тиск заклинювання легеневої артерії.

6. Застосування серцевих глікозидів виправдано у хворих, початково страждають ХСН, ускладненої тахісістоліческой формою фібриляції передсердь.

Дигоксин (амп. 0,025% -1 мл; 25 мг). Вміст ампули розвести в 10 мл 5% розчину глюкози. Вводять в / в, кожні 2 години, титруючи дозу залежно від переносимості препарату та концентрації дигоксину в крові (рекомендована концентрація дигоксину в крові через 4 години - 1-2 нг / мл). Максимальна доза препарату - 1,5 мг. При зниженні швидкості клубочкової фільтрації більш ніж в 2 рази, дозу дигоксину зменшують у 2 рази і більше

7. У відсутності протипоказань призначають іАПФ.

8. У разі резистентності до інфузійної терапії, вазодилататорам і інотропною агентам, при наявності гострої лівошлуночкової недостатності, ускладненої значущою мітральної регургітацією або розривом міжшлуночкової пергородкі, при рецидивуючому важкому ангінозний синдромі перед виконанням коронарної ангіографії та реваскуляризації проводиться внутрішньоаортальна балонна контрпульсація. Методика використовується виключно як допоміжна для короткострокової стабілізації стану пацієнта перед оперативним і / або діагностичним втручанням, а так само при розрахунку на відновлення скорочувальної здатності міокарда під впливом терапії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 2.13. НАБРЯК ЛЕГКИХ "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. В неї входити-дят: 1 . раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія . 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ ЛЕГЕНЕВИХ ГІПЕРТЕНЗІЙ
    Первинна легенева гіпертензія Первинна легенева гіпертензія (ПЛГ) - захворювання неясної етіології, критеріями діагностики якого є наступні ознаки за М . Riedel і J. Widimsky (1987): 1. Підвищення тиску в легеневій стовбурі і нормальний тиск заклинювання. 2. Відсутність захворювань серця і легенів. 3. Відсутність локальних аномалій легеневих судин за даними
  5. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозная пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  6. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (що розвивається в перебігу декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  7. 2.4. Гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST (ОКС БП ST)
    Якщо в найближчі 48 годин хворий переніс тривалий (більше 15 хвилин) напад болю, що змушує підозрювати розвиток ОКС показана екстрена госпіталізація, переважно в ПІТ Якщо в найближчі 48 годин діагностована вперше виникла або прогресуюча стенокардія показана госпіталізація в кардіологічне відділення. Тактика ведення хворих: - Аспірин (табл.0, 5 г) по 0,025-0,5 г
  8. 2.5. неускладнених Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. Нині показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
  9. 2.16. хронічною серцевою недостатністю
    Завдання: - усунення симптомів ХСН - уповільнення процесів прогресування захворювання - зменшення числа госпіталізацій - поліпшення прогнозу. Шляхи досягнення поставлених завдань: - режим - дієта - режим фізичної активності - психологічна реабілітація - відмова від куріння - вакцинація проти грипу, гепатиту В - медикаментозне лікування Дієта:
  10. 7.3 . АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
    Анафілактичний шок (АШ) - гостра системна реакція сенсибилизированного організму на повторний контакт З алергеном, що розвивається за I типу алергічних реакцій, це загрожує життю гостро розвивається стан, що супроводжується порушенням гемодинаміки і приводить до недостатності кровообігу і гіпоксії всіх життєво важливих органів. Виділяють 4 ступеня тяжкості АШ по вираженості
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...