загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

2.11. Тріпотіння передсердь

Тріпотіння передсердь - дуже часта, регулярна діяльність передсердь. Класифікація J.Wells et al., 1979:

1 тип - активація передсердь з частотою 240-339 на хвилину, однакова пілообразная форма хвиль F, легко купірується електричної стимуляцією.

2 тип - з частотою від 340 до 430 в 1 хвилину, інтервали FF змінюються, не переривається стимуляцією.





1. При гострому порушенні гемодинаміки показана невідкладна електрична кардіоверсія

2. У разі стабільної гемодинаміки відновлення ритму проводять за такими схемами:



* При тріпотіння передсердь 1-го типу можна вдатися до сверхчастую стимуляції передсердь. Крім того, сверхчастую стимуляція передсердь має важливе значення у хворих, яким протипоказана електрична кардіоверсія (наприклад, при гликозидной інтоксикації).



'Медикаментозне лікування включає застосування лікарських засобів, що пригнічують АВ-проведення - для зниження частоти ритму шлуночків:

Нібентан (амп. 1% -2 мл; 20 мг) . Вводити в / в повільно в 20мл 0,9% розчину натрію хлориду в дозі 0,125 мг / кг протягом 5-10хв в умовах палат інтенсивної терапії, оскільки можливий розвиток аритмогенного ефекту, брадикардії. Введення препарату проводять під контролем ЕКГ. При збільшенні інтервалу QT більше 0,5 секунд, виникненні шлуночкових аритмій, брадикардії, відновленні синусового ритму введення препарату припиняють. При відсутності ефекту через 5 хвилин можливе повторне введення препарату в тій же дозі. Ефективність препарату порівнянна з ефективністю електричної кардіоверсії

Верапамил (амп. 0,25% -2 мл; 5 мг). Вводити в / в струменевий поволі 2,5-5мг протягом 10 хвилин або Пропранолол (амп. 0,1% -1 мл; 1 мг). Вводити в / в струменевий поволі по 1мг кожні 5-10 хв до загальної дози 0,15 мг / кг

Перед купированием пароксизму тріпотіння передсердь вводиться гепарин в / в болюсно 5000 ОД, а після успішної кардіоверсії - проводиться антикоагулянтна терапія варфарином (табл. 2,5 мг) протягом місяця, при цьому MHO має бути в межах 2,0-3,0. При тривалості пароксизму більше 48г за високого ризику нормалізаційних тромбоемболії відновлення синусового ритму слід відкласти на 3 нед антикоагулянтної терапії. Використовують непрямі антикоагулянти (варфарин 5-10 мг / сут.) Під контролем MHO. У цей період проводять заходи щодо урежению частоти шлуночкових скорочень, застосовуючи бета-блокатори: Метопролол 50-100 мг2 р / сут., Блокатори кальцієвих каналів: Верапамил 40-80 мг 3-4 р / добу, Дилтіазем 60-180 мг 2 р / сут.
трусы женские хлопок
Після відновлення синусового ритму продовжують прийом непрямих антикоагулянтів протягом 4 тижнів. під контролем MHO. У осіб молодше 65лет не мають факторів ризику розвитку тромбоемболії (тромбоемболії в анамнезі, ішемічний інсульт, артеріальна гіпертензія, інфаркт міокарда в анамнезі, цукровий діабет, кардіомегалія, зниження ФВ, застійна серцева недостатність, збільшення порожнини лівого передсердя більше 50мм за даними ЕхоКГ, тромбоз вушка лівого передсердя), при протипоказання до використання антикоагулянтів, використовують ацетилсаліцилову кислоту 100-325 мг / добу.

У випадку наростання серцевої недостатності, неконтрольованої тахісістоліі, коронарної недостатності, можливо більш раннє відновлення синусового ритму. При тривалості пароксизму більше 7 діб переважніше ЕІТ

Профілактика рецидивів:

- Пропафенон (табл. 150 і 300 мг) всередину по 150-300 мг 3 р / добу. тривало (застосовується у пацієнтів без органічного ураження серця) або

- Аміодарон (табл. 200 мг) всередину по 1-2таб 1 р / добу тривало (препарат вибору у хворих з органічним ураженням серця) або

- Соталол (табл. 80 мг) всередину по 80-160мг 2р/сут, тривало (препарат вибору у хворих на ІХС, артеріальною гіпертензією)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" 2.11. тріпотіння передсердь "
  1. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  2. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  3. Порушення серцевого ритму і провідності
    ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті. Етіологія. Аритмії зустрічаються
  4. Миготлива аритмія
    Миготлива аритмія (МА) буває постійною і пароксизмальній. За міжнародними рекомендаціями (2001) з постійної форми МА виділяється персистуюча форма, проте доцільність такої класифікації вимагає перевірки в клінічній практиці. Як правило, МА ускладнює органічні захворювання серця: ІХС (атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз), артеріальну гіпертонію, придбані та
  5. Пороки мітрального клапана
    Недостатність лівого предсердно-шлуночкового отвору ( мітрального) клапана, або мітральна недостатність, - патологічний стан, при якому стулки двостулкового клапана не закривають повністю отвір митри і під час систоли шлуночків відбувається зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя (так звана митральная регургітація). Це можливо в двох ситуаціях.
  6. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  7. ПОРУШЕННЯ ОСВІТИ ІМПУЛЬСУ
    Порушення автоматизму синусового вузла (Номотопние аритмії) 1. Синусова тахікардія: збільшення числа серцевих скорочень до 90-160 в хвилину (укорочення інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму (правильне чергування зубця Р і комплексу QRST). 2. Синусова брадикардія: зменшення числа серцевих скорочень до 59-40 в хвилину (збільшення тривалості інтервалів R-R),
  8. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  9. ФІЗІОЛОГІЯ І ФАРМАКОЛОГІЯ вегетативної нервової системи
    Льюїс Ландсберг, Джеймс Б. Янг, Lewis Landsberg, James В. Young Функціональна організація вегетативної нервової системи Вегетативна нервова система іннервує судини, гладку мускулатуру внутрішніх органів, екзокринні та ендокринні залози і паренхіматозні клітини у всіх системах органів. Функціонуюча на підсвідомому рівні, вона швидко і безперервно реагує на обурення,
  10. физикальной МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Роберт А. 0'Рурк, Євген Браунвальд (Robert Л. O ' Rourke, Eugene Braunwald) Загальне обстеження пацієнта із захворюванням серця часто дозволяє отримати важливу інформацію про стан серцево-судинної системи. Насамперед слід звернути увагу на загальний вигляд хворого. Пацієнт може виглядати втомленим внаслідок тривало сохранявшегося у нього низького серцевого викиду. Частота
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...