загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

АГ і МС.

МС характеризується збільшенням маси вісцерального жиру,

зниженням чутливості периферичних тканин до інсуліну та гиперинсулинемией, які викликають порушення вуглеводного, ліпідного, пуринового обміну та розвиток артеріальної гіпертензії. Наявність МС в 3-6 разів підвищує ризик розвитку ЦД типу 2 і АГ, асоціюється з більшою частотою народження ураження органів-мішеней, збільшує ризик ССО і смерті від них.

Основою лікування пацієнта з МС є немедикаментозні заходи, спрямовані на зниження маси тіла, зміна стереотипів харчування і підвищення фізичної активності, тобто формування здорового способу життя. При недостатній ефективності немедикаментозних методів лікування або наявності показань можлива медикаментозна або хірургічна корекція ваги тіла. Обов'язковою є корекція наявних порушень вуглеводного, ліпідного та пуринового обміну.

Вибір тактики ведення хворих з МС індивідуальний і залежить від ступеня ожиріння, наявності або відсутності АГ та інших проявів МС. Пацієнтам з МС, що страждають АГ при середньому серцево-судинним ризик і ІМТ не перевищує 27 кг/м2 можна обмежитися тільки немедикаментозних лікуванням ожиріння без антигіпертензивної терапії, однак при неефективності цих заходів приймається рішення про початок антигіпертензивної терапії. При ІМТ? 27 кг/м2 показано медикаментозне лікування ожиріння на тлі немедикаментозних заходів. Якщо через 3 місяці рівень АТ досягне цільового значення, можна продовжити проведення немедикаментозних заходів. У разі підвищення АТ? 140/90 мм рт.ст. необхідне приєднання антигіпертензивної терапії. Якщо заходи для зниження ваги не приведуть до досягнення цільових показників вуглеводного та ліпідного обміну, необхідно призначення гіполіпідемічної терапії і препаратів, що сприяють зниженню рівня постпрандіальної глюкози або її рівня натщесерце, в залежності від типу порушення вуглеводного обміну у пацієнта. У пацієнтів з високим і дуже високим ризиком необхідно негайно призначити

антигіпертензивні препарати і проводити терапію, спрямовану на усунення абдомінального ожиріння, інсулінорезистентності, гіперглікемії, дисліпідемії.

При виборі антигіпертензивного препарату необхідно враховувати його вплив на вуглеводний і ліпідний обмін. Перевагою повинні користуватися метаболічно нейтральні лікарські засоби. Препаратами першого вибору для лікування АГ у хворих з МС є ІАПФ і БРА для яких доведена метаболічна нейтральність і органопротектівное дію. БРА, що активують PPAR-гамма рецептори, наприклад телмісартан, володіють додатковими властивостями: зменшують інсулінорезистентність; роблять позитивний вплив на вуглеводний, ліпідний обмін і функцію ендотелію.
трусы женские хлопок
При недостатній

ефективності монотерапії для досягнення цільового рівня АТ до них доцільно приєднувати АК або агоністи імідазолінових рецепторів. Доведено, що ці комбінації добре знижують АТ, сприятливо впливають на органи-мішені і знижують ризик розвитку цукрового діабету.

Без наявності виразних свідчень хворим з АГ і МС не слід призначати? -

АБ, оскільки багато з них негативно впливають на чутливість до інсуліну, вуглеводний і ліпідний обмін. Винятком є ??небіволол і карведилол, що володіють додатковими властивостями, а також високоселективний бісопролол, які можуть бути рекомендовані для лікування пацієнтів з АГ і МС у складі комбінованої терапії.

Тіазидні або петльові діуретики також можуть бути призначені пацієнтам з АГ і МС у складі комбінованої терапії з ІАПФ або БРА. Найбільш безпечним сечогінну препаратом є тіазидоподібний діуретик індапамід. Пацієнтам з АГ при наявності метаболічних порушень слід уникати комбінації?-АБ і діуретика, т.к. обидва препарати несприятливо впливають на ліпідний, вуглеводний і пуринових обмін.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " АГ і МС. "
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...